Hipotensão ortostática: conceito, causas, características, diagnóstico, tratamento e prevenção

O que é hipotensão¹ ortostática?

A hipotensão¹ ortostática, também chamada hipotensão¹ postural, é uma forma de pressão arterial² baixa que acontece quando a pessoa se põe de pé a partir da posição sentada ou deitada. Em geral, a hipotensão¹ ortostática dura de apenas alguns segundos a poucos minutos. Se for de mais longa duração, ela pode ser um sinal³ de problemas mais graves.

Quais são as causas da hipotensão¹ ortostática?

A hipotensão¹ ortostática pode ser devido a diversos fatores:

1. Caso o organismo se encontre desidratado, como em casos de febre⁴, vômitos⁵, pouca ingestão de líquidos, diarreia⁶ grave e exercício extenuante com transpiração⁷ excessiva.
2. Caso haja alguns problemas cardíacos que podem levar à diminuição da pressão arterial², como baixa frequência cardíaca, problemas valvulares ou infarto do miocárdio⁸.
3. Caso haja outros motivos de enfraquecimento cardíaco e insuficiência cardíaca⁹, podendo causar hipotensão¹ ortostática ao evitar que o organismo responda de forma rápida para bombear mais sangue¹⁰, quando necessário.
4. Caso haja condições da tireoide¹¹, insuficiência¹² adrenal ou baixa de açúcar¹³ no sangue¹⁰. Em alguns casos o diabetes¹⁴ também pode provocar hipotensão¹ ortostática.
5. Caso haja algum distúrbio do sistema nervoso¹⁵ que possa alterar o sistema de regulação de pressão arterial² normal do corpo, provocando pressão baixa.
6. Algumas pessoas idosas experimentam pressão arterial² baixa após as refeições, devido ao sequestro de sangue¹⁰ para as vísceras digestivas.
7. Em uma idade avançada, o efeito colateral¹⁶ de certos medicamentos, algumas doenças cardíacas, a exposição ao calor e o ficar na cama por um longo período de tempo aumentam o risco de hipotensão¹ ortostática.
8. A gravidez¹⁷ e o uso de álcool também podem colaborar para a hipotensão¹ ortostática.

Qual é a fisiopatologia¹⁸ da hipotensão¹ ortostática?

Quando a pessoa se levanta, a gravidade faz com que o sangue¹⁰ se acumule nas pernas e isso diminui a pressão arterial², porque há menos sangue¹⁰ de volta para o coração¹⁹. Então, certas células²⁰ especiais próximas ao coração¹⁹ e artérias²¹ do pescoço²² enviam sinais²³ para os centros cerebrais que comandam os batimentos cardíacos e fazem o coração¹⁹ bater mais rápido e bombear mais sangue¹⁰, o que tende a estabilizar novamente a pressão arterial². Além disso, estas células²⁰ fazem os vasos sanguíneos²⁴ se contraírem, o que aumenta a resistência ao fluxo sanguíneo e faz a pressão sanguínea aumentar. A hipotensão¹ ortostática ou postural ocorre quando algo interrompe o processo natural do corpo de compensar a pressão arterial² baixa.

Quais são as principais características clínicas da hipotensão¹ ortostática?

A hipotensão¹ ortostática pode fazer a pessoa sentir tonturas²⁵ ou vertigens²⁶ e até mesmo desmaiar. Esses sintomas²⁷ são mais comuns quando a pessoa se levanta a partir de uma posição sentada ou deitada e geralmente duram apenas alguns segundos. Os principais sinais²³ e sintomas²⁷ da hipotensão¹ ortostática, além das vertigens²⁶ após levantar-se, são visão²⁸ embaçada, fraqueza, desmaio (síncope²⁹), confusão mental e náuseas³⁰. Tonturas²⁵ ou vertigens²⁶ ocasionais podem ser o resultado de desidratação³¹ leve, baixa de açúcar¹³ no sangue¹⁰, ficar demasiado tempo exposto ao sol ou numa banheira de água quente, por exemplo. Ou podem acontecer em uma pessoa que fica assentada por um longo tempo, como após uma palestra, concerto ou eventos em igrejas.

Como o médico diagnostica a hipotensão¹ ortostática?

O objetivo maior na avaliação diagnóstica da hipotensão¹ ortostática deve ser conhecer a causa subjacente. No entanto, nem sempre essa causa é encontrada. O médico deve ouvir o relato do paciente, rever o seu histórico médico, avaliar seus sintomas²⁷, realizar um exame físico e medir a pressão arterial² do paciente quando deitado, sentado e de pé e comparar as medições entre si. Ademais, os exames de sangue¹⁰ podem fornecer informações sobre a saúde³² geral do paciente, a taxa de açúcar¹³ no sangue¹⁰ e o número de glóbulos vermelhos avaliando uma possível anemia³³.

O eletrocardiograma³⁴ pode detectar irregularidades do ritmo cardíaco. Às vezes, pode ser pedido ao paciente que use um monitor Holter³⁵, o qual registra a atividade elétrica do coração¹⁹ e a pressão arterial² durante as 24 horas do dia. Além disso, é possível que o médico peça um ecocardiograma³⁶ e um teste de esforço. O teste de inclinação avaliará como o paciente reage a mudanças na posição. A manobra de Valsalva verifica o funcionamento do sistema nervoso autônomo³⁷ através da análise da frequência cardíaca e da pressão arterial² após uma série de respirações profundas.

Como o médico trata a hipotensão¹ ortostática?

A hipotensão¹ ortostática episódica e leve muitas vezes não requer tratamento. O tratamento para os casos mais severos depende da causa da hipotensão¹ ortostática e implica em tratar essa condição subjacente. Na hipotensão¹ ortostática leve o paciente deve sentar-se ou deitar-se ao sentir tonturas²⁵. Quando a pressão arterial² baixa é causada por medicamentos, eles devem ter suas doses ajustadas ou serem mesmo interrompidos.

O tratamento da hipotensão¹ ortostática deve incluir também mudanças do estilo de vida (beber bastante líquidos, pouco ou nenhum álcool, evitar esforços físicos durante o tempo quente, fazer exercícios para fortalecer os músculos³⁸ das pernas, etc.). Meias de compressão podem ajudar a reduzir o acúmulo de sangue¹⁰ nas pernas e, com isso, contribuir para evitar a hipotensão¹. Vários medicamentos podem ser utilizados para o tratamento da hipotensão¹ ortostática, mas são de resultado pouco consistente.

Como prevenir a hipotensão¹ ortostática?

Há muitos meios simples que ajudam a prevenir a hipotensão¹ ortostática:

• Usar mais sal na dieta.
• Comer pequenas refeições, mais frequentemente.
• Beber líquidos em abundância.
• Exercitar os músculos³⁸ da panturrilha³⁹ antes de sentar-se.
• Evitar dobrar a cintura ao se agachar.
• Usar meias de compressão elástica.
• Levantar-se lentamente.
• Elevar a cabeceira da cama.
• Movimentar as pernas quando de pé.

Quais são as complicações possíveis da hipotensão¹ ortostática?

Enquanto em sua maioria as formas leves de hipotensão¹ ortostática podem representar apenas um incômodo, as complicações graves são possíveis, especialmente em idosos. Estas complicações incluem quedas, infarto⁴⁰ ou acidente vascular cerebral⁴¹. A hipotensão¹ ortostática também representa um fator de risco⁴² para as pessoas que sofrem de doenças cardiovasculares⁴³, como dor no peito⁴⁴, insuficiência cardíaca⁹ ou problemas do ritmo cardíaco.