Minha boca não abre. Pode ser trismo!
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O que é o trismo?
O trismo (do grego: trismos = moagem áspera ou ranger) é a dificuldade ou impossibilidade temporária ou permanente de abertura das maxilas, causada por espasmos1 dos músculos2 da mastigação. Mais frequentemente, refere-se a uma limitação da abertura da boca3 por qualquer causa. Nesse sentido, o trismo pode ser classificado em intra-articular (fatores dentro da articulação temporomandibular4) e extra-articular (fatores fora da articulação temporomandibular4). O trismo é um problema que tem uma variedade de causas e pode interferir na aparência facial, alimentação, fala e higiene oral.
Quais são as causas do trismo?
O trismo pode ser causado por danos nos músculos2 e/ou nos nervos responsáveis pela abertura e fechamento da boca3 para a mastigação e pode ser intra-articular ou extra-articular.
Dentre outras, as causas intra-articulares do trismo podem envolver:
- Desarranjo interno ou luxação5 da articulação temporomandibular4.
- Fratura6 intracapsular.
- Sinovite7 traumática.
- Artrite8 inflamatória séptica.
- Osteoartrite9.
- Anquilose10.
- Formação de osteófitos11.
E as causas extra-articulares principais podem ser:
- Traumas ou fraturas de ossos da face12.
- Edema13 pós-cirúrgico, após o bloqueio nervoso para tratamento dentário.
- Hematoma14.
- Infecções15 agudas dos tecidos orais.
- Parotidite16 aguda.
- Tétano17.
- Malignidade local.
- Radiação.
- Anquilose10.
O trismo também pode ser resultado de efeito colateral18 de certos medicamentos. Os danos aos nervos ou músculos2 responsáveis por abrir e fechar a boca3, na paralisia19 facial, ocorrem como resultado de cirurgia para a cabeça20, pescoço21, mandíbula22 ou face23, radiação para tratamento de câncer24 de cabeça20 e pescoço21 e procedimentos cirúrgicos na face23.
Qual é a fisiopatologia25 do trismo?
Uma das formas mais frequentes de trismo é devida a um espasmo26 tônico dos músculos2 da mastigação ou do ramo motor do nervo trigêmeo27. Normalmente a abertura da boca3 varia entre 35 a 45 milímetros nas mulheres e 40 a 60 milímetros nos homens. Alguns trismos leves permitem aberturas de 20 a 30 milímetros, mas os mais graves apenas permitem uma abertura de 10 milímetros ou menos. Essas medidas são tomadas na parte frontal da boca3, desde a extremidade dos dentes inferiores até a extremidade dos dentes superiores.
Quais são os principais sinais28 e sintomas29 que acompanham o trismo?
O trismo pode ser angustiante e doloroso e limitar ou impedir o acesso à cavidade oral30. Em geral, ele causa dificuldade de abrir a boca3, comer ou mastigar, dor ou rigidez da mandíbula22, dificuldade para escovar os dentes e para falar.
Como o médico diagnostica o trismo?
Uma boa história clínica e um bom exame físico do paciente são de suma importância para o diagnóstico31 clínico.
Como o médico trata o trismo?
O tratamento do trismo depende de suas causas. Muitas vezes pode ser feito com medicações (antibióticos, analgésicos32, anti-inflamatórios, miorrelaxantes), tratamento dentário, aparelhos, aplicação de calor ou mesmo cirurgias. Quando possível, o tratamento visa eliminar o agente etiológico33 da condição causal, reduzir ou eliminar os sintomas29 e corrigir mecanicamente o funcionamento da articulação temporomandibular4. O tratamento do trismo também pode incluir fisioterapia34. Muitas vezes o principal tratamento é constituído por exercícios para ajudar a melhorar a abertura da boca3.
Quais são as complicações possíveis do trismo?
O trismo pode provocar um aumento do risco de aspiração.
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.
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