Conheça a mielodisplasia: suas causas, sintomas, diagnóstico, tratamento e evolução

O que é mielodisplasia?

A medula óssea¹ produz os três tipos de células sanguíneas²: os glóbulos brancos, os glóbulos vermelhos e as plaquetas³. Inicialmente produz células⁴ imaturas (os blastos) que posteriormente evoluem para as células⁴ normais. Chama-se mielodisplasia ao transtorno desse ritmo, com uma produção deficiente de células⁴ normais e uma maior persistência de células⁴ imaturas que não chegam à maturidade e são destruídas precocemente. A mielodisplasia não é uma doença, mas uma síndrome⁵ caracterizada por um conjunto de sinais⁶ e sintomas⁷ específicos. Pode ser originária da própria medula óssea¹ ou ser secundária a uma doença autoimune⁸ ou ao câncer⁹. Habitualmente, trata-se de uma condição progressiva, mais comum em homens que em mulheres e em idosos mais que em jovens, embora possa surgir também em crianças. Mielodisplasia refere-se, pois, a um grupo de doenças hematopoiéticas (de formação do sangue¹⁰) clonais (mesmo patrimônio genético) da medula óssea¹, em que com frequência observa-se hematopoiese (formação do sangue¹⁰) deficiente. As três linhas celulares da medula óssea¹ (série branca, série vermelha e série plaquetária) estão diminuídas, com tendências a infecções¹¹ e sangramentos. Há um alto risco dessa condição se transformar em leucemia¹² mieloide aguda.

Quais são as causas da mielodisplasia?

Na maior parte das vezes não é possível identificar uma causa antecedente externa. O uso de drogas que danificam o DNA, usadas para tratar diversos tipos de câncer⁹, aumenta o risco para a mielodisplasia. Há certa predominância da condição em pacientes que tenham sido expostos à quimio ou radioterapia¹³ e naqueles expostos a hidrocarbonos (como trabalhadores em indústrias de petróleo, por exemplo).

Quais são os principais sinais⁶ e sintomas⁷ da mielodisplasia?

A mielodisplasia habitualmente cursa com baixa contagem de leucócitos¹⁴, plaquetas³ e hemácias¹⁵ (anemia¹⁶) e, por outro lado, com dismorfias celulares, grânulos anormais, núcleo anormal em tamanho e forma, anormalidades cromossômicas e número anormal de cromossomos¹⁷. A gravidade dessa condição varia desde leve a muito grave e a condição pode se tornar crônica ou apresentar sintomas⁷ mais exacerbados. A forma leve da mielodisplasia permite ao paciente uma vida relativamente normal, embora sua contagem globular seja sempre baixa, constituindo o que se usa denominar de “anemia refratária”.

Os principais sintomas⁷ de um quadro mais intenso são: cansaço e dores no peito¹⁸ (devido à baixa de hemácias¹⁵); maior suscetibilidade às infecções¹¹ (devido à baixa de glóbulos brancos) e tendência a sangramentos (devido à baixa de plaquetas³). A maioria das mortes ocasionadas por essa condição ocorre por sangramentos e infecções¹¹. Se a anemia¹⁶ for moderada ou grave, o paciente pode apresentar quadro de fadiga¹⁹ exagerada, falta de fôlego durante esforço (como subir escadas), palidez ou fraqueza.

Como o médico diagnostica a mielodisplasia?

A diminuição geral das células sanguíneas² é o aspecto mais característico da mielodisplasia, no entanto, várias condições mórbidas podem mimetizar a mielodisplasia. Uma pancitopenia²⁰ (diminuição das células⁴), por exemplo, pode ser causada por uma simples deficiência de vitamina²¹ B12 ou ácido fólico. Na sua forma crônica a mielodisplasia pode ser diagnosticada a partir da descoberta de uma anemia¹⁶ durante uma avaliação médica rotineira. Nos outros casos, o diagnóstico²² é feito por meio da contagem de células sanguíneas² e do exame da morfologia dessas células⁴, vistas ao microscópio, complementado por um exame das células⁴ da medula²³ (mielograma²⁴). O diagnóstico²² diferencial pode ser difícil. Devem ser descartadas, entre outras: as anemias megaloblásticas, os efeitos de quimioterápicos, a leucemia¹² mieloblástica, a AIDS, as anemias congênitas²⁵, as infecções¹¹ virais, a mielofibrose²⁶ idiopática²⁷, a leucemia¹², a exposição ao arsênico. O hemograma geralmente mostrará uma anemia¹⁶ macrocítica (células⁴ aumentadas de tamanho), neutrófilos²⁸ hipersegmentados, trombocitopenia²⁹ (diminuição das plaquetas³) e alguns blastos circulantes. No sangue¹⁰ também se encontrará: macrocitose (células⁴ aumentadas de tamanho) inexplicada, monocitose, anemia¹⁶ ou pancitopenia²⁰ (diminuição geral de células⁴). O mielograma²⁴ geralmente será hipercelular, mas também pode ser hipocelular, e a displasia³⁰ afeta as séries branca, vermelha e plaquetária.

Como o médico trata a mielodisplasia?

Se os pacientes estão na fase crônica e estável, geralmente não são tratados, apenas monitorados. Da mesma forma, uma doença de mediana gravidade, mas estável, deve ser apenas mantida sob observação. Se houver uma diminuição intensa na contagem das células sanguíneas², pode-se utilizar drogas para estimular a produção destas células⁴. Em casos extremos, uma transfusão³¹ de sangue¹⁰ pode ser aconselhável. O paciente deve estar permanentemente atento a infecções¹¹ ou a febres inexplicáveis. Caso haja infecções¹¹ bacterianas ou virais, os antibióticos ou antivirais podem ser administrados. Dependendo da idade, das condições médicas do paciente, da gravidade e do ritmo de progressão da doença pode ser aconselhável uma quimioterapia³². Em pacientes com menos de 50 anos de idade e com uma forma grave da síndrome⁵, pode ser considerada a radioterapia¹³, associada à quimioterapia³².

Como evolui a mielodisplasia?

Pacientes com anemia¹⁶ leve ou moderada ou diminuição ligeira das hemácias¹⁵ podem não exigir tratamento. Contudo, o médico deve monitorar periodicamente as células sanguíneas². Não é incomum que a situação mórbida dos pacientes não se altere durante anos ou décadas, mas como há o risco de evolução para um distúrbio mais grave (leucemia¹² mieloide aguda), visitas periódicas ao médico e coleta de exames são fundamentais para garantir uma boa qualidade de vida ao paciente.