Hemorragias. O que precisamos saber?

O que são hemorragias¹?

Chama-se hemorragia² ou sangramento à perda de sangue³ do sistema circulatório⁴ para dentro das cavidades ou tecidos do próprio organismo ou para fora dele, devido à laceração ou ruptura de vasos sanguíneos⁵. São hemorragias¹ típicas aquelas que ocorrem após acidente ou traumatismo⁶, rompimento de um aneurisma⁷ ou de varizes⁸, esfoladura da pele⁹, etc.

Quais os tipos de hemorragias¹?

Uma hemorragia² pode ser pequena e pouco significativa ou importante e até letal. Um dos critérios usados para classificar as hemorragias¹ é dividi-las em quatro classes, de acordo com o volume de sangue³ perdido.

Classe I	Classe II	Classe III	Classe IV
Perda de até 15% do sangue³.	Perda de 15 a 30% do sangue³.	Perda de 30 a 40% do sangue³.	Perda ≥ 40% do sangue³.

Quando o extravasamento de sangue³ se dá para o interior de cavidades do corpo, usa-se o termo “hemorragia interna” e quando se dá para o exterior, “hemorragia externa”. As primeiras são muito mais difíceis de diagnosticar porque, não sendo visíveis, têm de ser pensadas indiretamente por certos sinais¹⁰ e sintomas¹¹.

As hemorragias¹ podem ser arteriais, venosas ou capilares¹², conforme os vasos que sejam afetados.

Quais são as causas das hemorragias¹?

A hemorragia² deve-se à laceração ou ruptura de vasos sanguíneos⁵, com extravasamento de sangue³ para o interior do próprio organismo ou para fora dele e possui diversas causas. Pode haver hemorragia² aguda devido ao rompimento abrupto de um grande vaso, como nos acidentes ou no rompimento de um aneurisma⁷, por exemplo.

Elas também podem ser crônicas, pela perda persistente de pequenas quantidades de sangue³, como em um sangramento de uma úlcera gástrica¹³ ou uma moléstia renal¹⁴.

A gravidade da hemorragia² se mede pela quantidade e rapidez de sangue³ extravasado.

Quais são os sinais¹⁰ e sintomas¹¹ das hemorragias¹?

Os sinais¹⁰ e sintomas¹¹ das hemorragias¹ podem ser gerais, pela deficiência de sangue³ ocasionada por toda hemorragia², ou específicos, dependentes do tipo de sangramento.

O mecanismo compensatório do sistema circulatório⁴ à perda aguda de sangue³ é uma vasoconstrição¹⁵ generalizada para tentar manter o fluxo sanguíneo para órgãos importantes como rins¹⁶, coração¹⁷ e cérebro¹⁸. A taquicardia¹⁹ tenta manter o débito cardíaco²⁰ e costuma ser o primeiro sinal²¹ de um choque hipovolêmico²².

A pessoa vai ficando pálida, com o coração¹⁷ disparado, pulso fino e difícil de palpar. Pessoas com perdas sanguíneas importantes e que demoram a receber socorro médico podem ter isquemias²³ temporárias dos tecidos, com a liberação de substâncias típicas do metabolismo²⁴ anaeróbico. Não sendo revertido o processo, finalmente ocorre a morte.

Outros sinais¹⁰ e sintomas¹¹ podem depender também do grau de gravidade da hemorragia²:

Hemorragia² Classe I - Sinais¹⁰ e sintomas¹¹ mínimos. Leve aumento da frequência cardíaca.
Hemorragia² Classe II - Frequência cardíaca ≥ 100 batimentos por minuto (bpm), respiração rápida, pulso fino e leve, diminuição da diurese²⁵.
Hemorragia² Classe III - Além dos sintomas¹¹ da hemorragia² classe II, apresenta sinais¹⁰ clássicos de hipoperfusão. Existe diminuição do nível de consciência, palidez e sudorese²⁶ fria.
Hemorragia² Classe IV - Taquicardia¹⁹ extrema, marcada queda da pressão sistólica²⁷ e dificuldade para perceber-se a pulsação. O débito urinário²⁸ estará próximo a zero. Perda total da consciência.

Quais são as diferenças principais entre hemorragias¹ arteriais, venosas e capilares¹²?

Nas hemorragias¹ arteriais o sangue³ é vermelho vivo e a perda é pulsátil, conforme as contrações do coração¹⁷. Esse tipo de hemorragia² leva a uma perda rápida de sangue³ e, por isso, é particularmente grave. Quase sempre resulta do rompimento de uma artéria²⁹ ocasionado por um ferimento ou acidente como os produzidos por cortes, armas de fogo ou acidentes automobilísticos.

Nas hemorragias¹ venosas o sangue³ é vermelho escuro e a perda se dá de forma contínua. São menos graves, porém a demora no tratamento pode ocasionar sérias complicações. Muitas vezes são hemorragias¹ internas como as causadas pelas varizes⁸ portais ou esofagianas ou pelas hemorroidas³⁰.

Nas hemorragias¹ capilares¹² são pequenas as perdas de sangue³. Elas ocorrem em vasos de pequeno calibre que recobrem a superfície do corpo. Em geral, são hemorragias¹ “em lençol”, como as que ocorrem nas arranhaduras de pele⁹ ocasionadas por um tombo. O sangue³ parece minar da pele⁹.

Existem tipos comuns e especiais de hemorragias¹?

Epistaxe³¹: sangramento provocado pelo rompimento de um vaso sanguíneo do nariz³².
Hematêmese³³: sangramento proveniente do esôfago³⁴ ou do estômago³⁵ e eliminado pela boca³⁶, sob a forma de vômitos³⁷.
Hemoptise³⁸: sangramento proveniente das vias respiratórias. Geralmente eliminado sob a forma de golfadas.
Menstruações: sangramento fisiológico³⁹ e recorrente a cada 28 dias em média, que cessa espontaneamente, proveniente da camada endometrial do útero⁴⁰.

Muitas vezes as hemorragias¹ recebem denominações de acordo com o local que afetam. Por exemplo: hemartrose quando afeta uma articulação⁴¹ ou enterohemorragia quando afeta o intestino.

Como o médico diagnostica as hemorragias¹?

Nas hemorragias¹ externas o sangue³ é diretamente visível. Nas internas, o médico se orienta pelos sinais¹⁰ e sintomas¹¹ clínicos e por alguns exames de imagem, os quais embora forneçam sinais¹⁰ indiretos, tornam-se bastante consistentes quando associados aos dados clínicos.

Como é o tratamento das hemorragias¹?

A primeira providência consiste em deter ou diminuir o sangramento. Chama-se hemostasia⁴² ao conjunto de manobras que visam conter a hemorragia². Para isso, pode-se adotar algumas providências:

Elevar a região acidentada: diminui e mesmo estanca pequenas hemorragias¹ nos membros e em outras partes do corpo por dificultar a chegada do fluxo sanguíneo.
Tamponamento: obstrução do fluxo sanguíneo, com as mãos⁴³ ou com um pano limpo ou gaze esterilizada, fazendo-se um curativo compressivo. É o melhor método de estancar hemorragias¹ pequenas, médias e grandes.
Compressão arterial: comprimir as grandes artérias⁴⁴ que irrigam a região afetada faz diminuir o fluxo sanguíneo.
Torniquete: é uma medida extrema, a ser usada apenas quando as anteriores não deram resultado. Consiste em aplicar uma faixa de constrição⁴⁵ a um membro, acima do ferimento, de maneira tal que se possa ser apertada até deter a passagem do sangue³ arterial.

Na fase de assistência médica, o volume sanguíneo deve ser inicialmente reposto através de soluções salinas. O choque hipovolêmico²² deve ser tratado com volume, isto é, com soro⁴⁶ fisiológico³⁹ e solução de Ringer. Casos mais graves podem requerer soluções gelatinosas, mas existe um volume máximo desta solução que se ultrapassado intoxica e mata o paciente. Ao mesmo tempo devem ser feitas tentativas de interromper a perda sanguínea, incluindo cirurgias visando a hemostasia⁴². Em alguns casos torna-se necessária uma transfusão⁴⁷ sanguínea para manter a vida do paciente.

Como evoluem as hemorragias¹?

A evolução de uma hemorragia² depende da sua natureza e de sua intensidade. As pequenas hemorragias¹, uma vez estancadas a tempo, não têm repercussão clínica. As médias hemorragias¹ podem deixar consequências que se curam dentro de um tempo. Hemorragias¹ muito volumosas dependem da rapidez com que sejam estancadas. Algumas são letais.