Parkinsonismo e doença de Parkinson: entendendo as diferenças e as formas clínicas

O que é parkinsonismo?

O parkinsonismo é um termo genérico que descreve uma síndrome¹ neurológica caracterizada por sintomas² motores que afetam o movimento e a coordenação. Ele não é uma doença específica, mas sim um conjunto de sinais³ e sintomas² que podem ser causados por diferentes condições neurológicas.

Frequentemente essa síndrome¹ é associada à doença de Parkinson⁴. A doença de Parkinson⁴ é a forma mais comum de parkinsonismo, conhecida como parkinsonismo primário ou idiopático⁵, sendo causada principalmente pela degeneração⁶ progressiva dos neurônios⁷ dopaminérgicos da substância nigra.

Há outras formas, como o parkinsonismo secundário e os parkinsonismos atípicos (ou degenerativos⁸), que incluem doenças como paralisia⁹ supranuclear progressiva (PSP), atrofia¹⁰ de múltiplos sistemas (AMS), degeneração⁶ corticobasal (DCB) e demência¹¹ com corpos de Lewy (DCL¹²). Essas condições diferem da doença de Parkinson⁴ por suas causas, progressão e resposta ao tratamento.

Quais são as causas do parkinsonismo?

As causas do parkinsonismo são variadas e podem ser divididas em categorias principais.

1. O parkinsonismo primário (Doença de Parkinson⁴ Idiopática¹³) é geralmente associado a fatores genéticos e ambientais, como exposição a toxinas¹⁴ (pesticidas, herbicidas, etc.) ou mutações genéticas (em genes como LRRK2 ou SNCA). A causa exata permanece desconhecida na maioria dos casos.
2. O parkinsonismo secundário é resultante de fatores externos identificáveis, incluindo:
   • O uso de medicamentos que afetam o sistema dopaminérgico, como antipsicóticos (haloperidol, clorpromazina) ou antieméticos¹⁵ (metoclopramida), e ainda alguns bloqueadores de canais de cálcio e anticonvulsivantes que também podem induzir sintomas² parkinsonianos.
   • Lesões¹⁶ cerebrais traumáticas ou acidentes vasculares¹⁷ cerebrais (AVCs).
   • Exposição a toxinas¹⁴ como monóxido de carbono¹⁸ ou manganês.
   • Infecções¹⁹, como encefalite²⁰ viral.
3. Os parkinsonismos atípicos (degenerativos⁸) incluem doenças neurodegenerativas causadas por acúmulo anormal de proteínas²¹ no cérebro²².
4. Outras causas podem ser doenças metabólicas, hidrocefalia²³ de pressão normal ou tumores cerebrais, que podem, em raros casos, induzir sintomas² parkinsonianos.

Saiba mais sobre "10 sinais³ precoces da doença de Parkinson⁴", "Distúrbios dos movimentos" e "Demência¹¹".

Qual é a fisiopatologia²⁴ do parkinsonismo?

A fisiopatologia²⁴ do parkinsonismo está relacionada à disfunção dos gânglios²⁵ da base, um conjunto de estruturas cerebrais responsáveis pela regulação dos movimentos automáticos e voluntários. Na doença de Parkinson⁴, há uma degeneração⁶ progressiva dos neurônios⁷ dopaminérgicos na substância nigra (parte do cérebro²² que produz dopamina²⁶), levando a uma redução significativa desse neurotransmissor. A dopamina²⁶ é essencial para a modulação dos movimentos, e sua deficiência causa os sintomas² motores característicos.

Nos parkinsonismos atípicos, além da perda dopaminérgica, há acúmulo de proteínas²¹ anormais em outras regiões cerebrais, como o córtex, cerebelo²⁷ ou tronco encefálico²⁸, o que explica sintomas² adicionais, como demência¹¹ ou disfunção autonômica.

No parkinsonismo secundário, a disfunção pode ser causada por bloqueio dos receptores de dopamina²⁶ por medicamentos ou lesões¹⁶ estruturais nos gânglios²⁵ da base. A distribuição da degeneração⁶ e o tipo de proteína acumulada (como alfa-sinucleína ou proteína tau) variam conforme o tipo de parkinsonismo, influenciando o quadro clínico e a resposta terapêutica²⁹.

Quais são as características clínicas do parkinsonismo?

As características clínicas do parkinsonismo incluem quatro sintomas² motores principais:

1. Tremor de repouso, mais comum na doença de Parkinson⁴. É um tremor rítmico, geralmente nas mãos³⁰, que ocorre em repouso e diminui com o movimento.
2. Bradicinesia³¹, que é a lentidão nos movimentos voluntários, dificultando atividades como caminhar, escrever ou abotoar roupas.
3. Rigidez muscular, que corresponde a um aumento do tônus muscular³², frequentemente descrito como "rigidez em roda dentada" devido à combinação de rigidez e tremor.
4. Instabilidade postural, que é a dificuldade em manter o equilíbrio, mais comum em parkinsonismos atípicos e em estágios avançados da doença de Parkinson⁴.

Além desses, sintomas² não motores podem estar presentes, especialmente em parkinsonismos atípicos, incluindo:

• Disfunção cognitiva³³ ou demência¹¹.
• Alterações autonômicas, como hipotensão³⁴ ortostática ou incontinência urinária³⁵.
• Alterações visuoespaciais ou quedas frequentes.
• Depressão e/ou ansiedade.
• Distúrbios do sono.
• Alucinações³⁶.

Constipação³⁷, perda de olfato (hiposmia) e distúrbios do sono REM podem surgir anos antes dos sintomas² motores na doença de Parkinson⁴.

Como o médico diagnostica o parkinsonismo?

O diagnóstico³⁸ do parkinsonismo é essencialmente clínico, baseado na história do paciente e no exame neurológico. Não existe um teste definitivo de diagnóstico³⁸, mas o médico pode utilizar critérios específicos para identificar a presença de bradicinesia³¹ associada a pelo menos um dos outros sintomas² motores (tremor, rigidez ou instabilidade postural).

Para diferenciar a doença de Parkinson⁴ de outros parkinsonismos, o médico pode avaliar a resposta à levodopa: a doença de Parkinson⁴ geralmente responde bem ao tratamento com levodopa, enquanto os parkinsonismos atípicos apresentam resposta limitada ou ausente. Por outro lado, a doença de Parkinson⁴ tende a ser assimétrica no início, enquanto os parkinsonismos atípicos podem ser simétricos. Quedas precoces, demência¹¹ ou sintomas² autonômicos sugerem parkinsonismos atípicos.

Exames de imagem, como tomografia computadorizada³⁹ ou ressonância magnética⁴⁰, podem ser usados para descartar causas secundárias, como AVC ou hidrocefalia²³. Técnicas avançadas, como SPECT com DaTSCAN, podem confirmar a perda de neurônios⁷ dopaminérgicos, mas não diferenciam entre tipos de parkinsonismo. A ressonância magnética⁴⁰ pode mostrar padrões específicos (como atrofia¹⁰ pontocerebelar na AMS ou o “sinal do beija-flor” na PSP), auxiliando no diagnóstico³⁸ diferencial.

Leia sobre "Doenças nervosas degenerativas⁴¹", "Os diversos tipos de tremores" e "Atrofia¹⁰ de múltiplos sistemas".

Como o médico trata o parkinsonismo?

O tratamento do parkinsonismo varia conforme a causa.

Na doença de Parkinson⁴, a levodopa combinada com carbidopa é o principal medicamento, pois repõe a dopamina²⁶ no cérebro²². Outros fármacos incluem agonistas dopaminérgicos, inibidores da MAO⁴²-B e inibidores da COMT. A fisioterapia⁴³, a terapia ocupacional⁴⁴ e a fonoaudiologia são importantes, mas complementares.

No parkinsonismo secundário, quando causado por medicamentos, a providência inicial é a suspensão do agente responsável, o que pode ser suficiente para reverter os sintomas². Nos casos de causas irreversíveis, como AVC, o tratamento é sintomático⁴⁵.

Nos parkinsonismos atípicos, a resposta à levodopa é geralmente pobre. O tratamento foca em aliviar sintomas², com medicamentos para rigidez, depressão ou disfunção autonômica, além de terapias de suporte.

Em casos avançados de doença de Parkinson⁴, a estimulação cerebral profunda pode ser considerada, mas é menos eficaz em parkinsonismos atípicos. Técnicas mais recentes, como infusão contínua de levodopa por bomba enteral, podem ser úteis em pacientes selecionados.

Como evolui o parkinsonismo?

A evolução do parkinsonismo depende da sua causa. Na doença de Parkinson⁴, a progressão é geralmente lenta, com sintomas² motores piorando ao longo de anos. Com o tratamento adequado, muitos pacientes mantêm uma boa qualidade de vida por décadas.

Nos parkinsonismos atípicos, a progressão é mais rápida, com maior comprometimento funcional e menor resposta ao tratamento, com uma expectativa de vida⁴⁶ de 5–10 anos após o diagnóstico³⁸.

No parkinsonismo secundário, a evolução depende da reversibilidade da causa; quando o fator desencadeante é identificado e corrigido, os sintomas² podem melhorar significativamente.

Quais são as complicações possíveis do parkinsonismo?

As complicações possíveis do parkinsonismo são:

• Quedas e fraturas, devido à instabilidade postural, especialmente em parkinsonismos atípicos.
• Demência¹¹, afetando memória e funções cognitivas.
• Disfunções autonômicas, como hipotensão³⁴, incontinência urinária³⁵ ou constipação³⁷.
• Efeitos colaterais⁴⁷ do tratamento, uma vez que a levodopa pode causar discinesias (movimentos involuntários) ou alucinações³⁶ em longo prazo.
• Depressão e ansiedade, comuns em todas as formas de parkinsonismo, afetando a qualidade de vida.
• Dificuldade de deglutição⁴⁸ e pneumonia⁴⁹ de aspiração, mais prevalentes em estágios avançados, aumentando o risco de infecções¹⁹ respiratórias.
• Infecções¹⁹ urinárias, desnutrição⁵⁰ e imobilidade prolongada também podem ocorrer e demandam acompanhamento multidisciplinar.

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