Tratamento da obesidade: como os agonistas GLP-1 e a tecnologia estão redefinindo a prática clínica

A obesidade¹ é considerada pela Organização Mundial da Saúde² (OMS) uma epidemia global. É uma doença crônica, multifatorial e complexa, caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura³ corporal e associada a comorbidades⁴ como diabetes tipo 2⁵, doenças cardiovasculares⁶, hipertensão arterial⁷ e neoplasias⁸ específicas.

O tratamento da obesidade¹ evoluiu consideravelmente na última década, com destaque para o desenvolvimento de novos fármacos, técnicas cirúrgicas menos invasivas, uso de tecnologias digitais e integração de estratégias comportamentais.

Nova geração de medicamentos

No campo farmacológico, os análogos de GLP-1 representam o maior avanço recente.

• A semaglutida (Ozempic® e Wegovy®), aprovada em 2021 pela FDA, demonstrou em ensaios clínicos⁹ randomizados reduções médias de 10 a 15% do peso corporal em 68 semanas, resultados significativamente superiores aos obtidos com fármacos tradicionais, como sibutramina e orlistat. Além da perda ponderal¹⁰, mostrou benefícios adicionais no controle glicêmico e na redução de risco cardiovascular em pacientes com diabetes tipo 2⁵.
• A tirzepatida (Mounjaro® e Zepbound®), agonista¹¹ duplo de GLP-1 e GIP, apresentou eficácia ainda maior, com perdas de até 22,5% do peso em estudos multicêntricos.
• A liraglutida (Saxenda® e Victoza®), um agonista¹¹ do repector do GLP-1 menos potente que a semaglutida, demonstrou perda de peso estimada de 5% a 8% do peso corporal com uso prolongado.

Esses medicamentos, administrados por via subcutânea¹² semanal, representam atualmente a terapêutica¹³ farmacológica mais eficaz para obesidade¹, embora possam causar efeitos adversos gastrointestinais e exijam uso contínuo.

Formas orais de semaglutida (Rybelsus®) e novas moléculas, como agonistas de amilina e moduladores do eixo intestino-cérebro¹⁴, estão em fases avançadas de investigação.

Técnicas mais refinadas e menos invasivas de cirurgias bariátricas

A cirurgia bariátrica¹⁵ mantém-se como a estratégia mais efetiva para obesidade¹ grave (IMC¹⁶ ≥40 kg/m² ou ≥35 kg/m² com comorbidades⁴). Avanços nas técnicas laparoscópicas e no uso da cirurgia robótica reduziram complicações, tempo de internação e mortalidade¹⁷.

O bypass gástrico e a gastrectomia vertical permanecem como procedimentos padrão, mas a gastroplastia endoscópica em manga (ESG) vem se consolidando como alternativa menos invasiva em pacientes selecionados, com perdas de 15 a 20% do peso em 12 meses.

Métodos experimentais, como a estimulação elétrica gástrica, estão em avaliação e podem ampliar o arsenal terapêutico nos próximos anos.

Tecnologias digitais e inteligência artificial

As tecnologias digitais têm contribuído para o acompanhamento e individualização terapêutica¹³. Aplicativos de monitoramento, dispositivos vestíveis e sensores de monitoramento contínuo da glicose¹⁸ permitem avaliação integrada de dieta, gasto energético e metabolismo¹⁹, fornecendo dados objetivos que auxiliam na tomada de decisão clínica.

Ferramentas de inteligência artificial já estão sendo testadas para ajustar planos nutricionais e programas de exercícios de acordo com o perfil metabólico do paciente.

Abordagens comportamentais e multidisciplinares

Apesar dos avanços farmacológicos e cirúrgicos, as intervenções comportamentais permanecem como base do tratamento. A terapia cognitivo²⁰-comportamental (TCC) tem eficácia comprovada no controle de compulsão alimentar, adesão dietética e melhora da autoestima. Programas estruturados que combinam TCC, orientação nutricional e atividade física supervisionada apresentam melhores resultados de manutenção da perda de peso em longo prazo.

A atuação de equipes multidisciplinares, envolvendo endocrinologistas, nutrólogos, nutricionistas, psicólogos e educadores físicos, é fundamental para otimizar resultados clínicos.

A obesidade¹ continua a representar um desafio terapêutico de grande magnitude, e a tendência atual é a integração de múltiplas estratégias. O futuro aponta para combinações entre agentes farmacológicos potentes, procedimentos endoscópicos menos invasivos, suporte tecnológico digital e terapias comportamentais estruturadas, compondo um manejo mais efetivo e personalizado para cada paciente.

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