Obesidade

Sinônimos:

Excesso de peso corporal, acúmulo de gordura¹.

O que é obesidade²?

A obesidade² é uma doença crônica que afeta  indivíduos física, psíquica e socialmente, podendo ser causada por múltiplos fatores tais como doenças endocrinológicas e psiquiátricas, genética, ausência ou diminuição da atividade física, comportamento alimentar inadequado, além dos fatores emocionais. No mundo, há mais de um bilhão de adultos com excesso de peso. Destes, pelo menos 300 milhões são obesos.

A prevalência³ da obesidade²  está aumentando em todo o mundo. As condições associadas à obesidade², como doenças cardiovasculares⁴, diabetes⁵, dislipidemia, hipertensão⁶, alguns tipos de tumores como o câncer⁷  de cólon⁸, reto⁹ e próstata¹⁰ em homens obesos e de câncer⁷ de mama¹¹, vesícula¹² e endométrio¹³ em mulheres obesas, também estão aumentando. A obesidade² ainda predispõe a doenças como colelitíase¹⁴  (“pedras na vesícula”), osteoartrite¹⁵, osteoartrose¹⁶, esteatose hepática¹⁷, apnéia obstrutiva do sono¹⁸, alterações dos ciclos menstruais e redução da fertilidade.

Todas estas situações podem ser melhoradas com o emagrecimento. Uma redução de 5% a 10% no seu peso corpóreo é uma medida efetiva ao combate das condições mórbidas que aumentam o risco cardiovascular. Basta você decidir se quer ou não mudar os seus hábitos.

A Organização Mundial de Saúde¹⁹ (OMS) considerou esta doença como a epidemia global do século XXI. Depois do tabagismo, ela é considerada a segunda causa de morte passível de prevenção.

O que causa a obesidade²?

As condições médicas que podem levar à obesidade² são responsáveis por menos de 2% dos casos de obesidade².

Noventa e cinco por cento das pessoas tornam-se obesas por dois motivos: ou porque comem exageradamente e/ou porque gastam poucas calorias²⁰, mesmo que algumas insistam em dizer que não comem quase nada.

O excesso de gordura¹ resulta de sucessivos balanços energéticos positivos, ou seja, a quantidade de energia ingerida é superior à quantidade de energia dispendida. Os fatores que determinam este desequilíbrio podem ter origem genética, metabólica, ambiental e comportamental.

Quais são os fatores de risco?

É possível se tornar obeso e não apresentar os fatores de risco descritos abaixo, mas quanto mais fatores de risco você tiver, maior será sua predisposição para se tornar obeso.

• Dietas calóricas e pobres em nutrientes fazem com que o indivíduo ingira mais calorias²⁰ do que as que queima a cada dia, aumentando o risco de se tornar obeso.
• Sedentarismo²¹: caso você não faça exercícios físicos o suficiente para queimar calorias²⁰, você corre o risco de se tornar obeso.
• Turnos variados de trabalho: aumentam o risco de obesidade².
• Doenças e medicações: o uso de certas medicações, algumas doenças hereditárias e desequilíbrios hormonais como doenças da tireóide ou Doença de Cushing aumentam o risco de obesidade².  Além disso, há uma tendência familiar para o desenvolvimento de obesidade², mas a razão disto ainda não é bem entendida.
• Fumo: quando alguém pára de fumar, o seu peso pode aumentar. Entretanto, esta tendência pode ser superada pela redução das calorias²⁰ ingeridas e pelo aumento das atividades físicas neste período. De modo geral, os benefícios para a saúde¹⁹ quando uma pessoa deixa de fumar excedem os riscos do ganho temporário de peso nesta situação.
• Idade: a incidência²² de obesidade² mais do que dobra entre as idades de 20 a 55 anos. Entretanto, isso pode estar relacionado à diminuição das atividades físicas nesta faixa etária.
• Raça: há uma alta incidência²² de obesidade² entre grupos étnicos. Nos Estados Unidos, a obesidade² afeta 66% das mulheres negras de meia idade; 68% das mulheres mexicanas, comparado a 45% das mulheres brancas.
• Ansiedade: estudos mostram que um em cada quatro casos de obesidade² está associado com alterações do humor ou ansiedade, mas a relacão causal ainda não está clara.
• Residência em zona urbana: quanto mais urbanizada é a zona de residência, maior é a prevalência³ de obesidade².
• Grau de informação dos pais: quanto menor o grau de informação dos pais, maior a prevalência³ de obesidade².
• Gravidez²³ e menopausa²⁴: podem contribuir para o aumento do armazenamento da gordura¹ na mulher com excesso de peso.

Você é obeso?

O índice de massa corporal²⁵ (IMC²⁶), é a medida mais usada na prática para saber se você é considerado obeso ou não. Ele é calculado dividindo o peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. A partir do resultado deste cálculo²⁷, basta olhar a tabela abaixo e saber a zona de risco em que você se encontra.

 Legenda Recomendada pela Organização Mundial de Saúde¹⁹

Existem diferentes tipos de obesidade²?

A forma como a gordura¹ se distribui em seu corpo também contribui como fator de risco²⁹ para doenças. Para classificar a distribuição do tecido adiposo³⁰ no seu organismo, é usada a medida da relação cintura-quadril (RCQ), que consiste na relação entre a menor circunferência entre o gradil costal e a cicatriz umbilical³¹ e a maior circunferência da extensão posterior da região glútea³². Quanto maior a RCQ, maior a correlação com isquemia³³ coronariana, diabetes⁵  mellitus, hipertensão arterial³⁴  e dislipidemias. 

Existem dois tipos básicos de distribuição de gordura¹:

Obesidade² ginóide ou em forma de pêra: gordura¹ concentrada na região subcutânea³⁵ (abaixo da pele³⁶), particularmente da cintura para baixo, acomete mais as mulheres. Neste tipo de obesidade², a RCQ é menor que 0,8 para mulheres e menor que 0,9 para homens.

Obesidade² andróide, em forma de maçã ou obesidade² visceral: a gordura¹ concentra-se no abdome³⁷, profundamente entre as vísceras e acomete mais os homens. O tipo andróide é o que mais se relaciona com um maior risco cardiovascular. Neste tipo de obesidade², a RCQ é maior que 0,8 para mulheres e maior que 0,9 para homens.

 Quais as consequências da obesidade² para a saúde¹⁹?

A obesidade² pode acarretar sérios riscos à saúde¹⁹. Segundo a cartilha da Organização Pan-Americana de Saúde¹⁹, o índice de massa corporal²⁵ acima do ideal contribui para cerca de 58% do diabetes⁵, 21% das cardiopatias isquêmicas e entre 8% e 42% de certos tipos de câncer⁷.

Consequências da obesidade² para a saúde¹⁹:

• Aparelho cardiovascular³⁸: hipertensão arterial³⁴, arteriosclerose³⁹, insuficiência cardíaca congestiva⁴⁰ e angina⁴¹ do peito⁴².
• Complicações metabólicas: hiperlipidemia⁴³, intolerância à glicose⁴⁴, diabetes tipo 2⁴⁵, gota⁴⁶.
• Sistema respiratório⁴⁷: dispnéia⁴⁸, fadiga⁴⁹, síndrome⁵⁰ de insuficiência respiratória⁵¹ do obeso, apnéia⁵² do sono e embolia⁵³  pulmonar.
• Aparelho gastrintestinal: esteatose hepática¹⁷, colelitíase¹⁴, refluxo gastroesofágico⁵⁴ e carcinoma⁵⁵ do cólon⁸.
• Aparelho genito-urinário e reprodutor: infertilidade⁵⁶ e amenorreia⁵⁷, incontinência urinária⁵⁸ de esforço, hiperplasia⁵⁹ e carcinoma⁵⁵ do endométrio¹³, carcinoma⁵⁵ da mama¹¹, carcinoma⁵⁵ da próstata¹⁰, hipogonadismo hipotalâmico e hirsutismo⁶⁰.
• Outras alterações: osteartroses, insuficiência⁶¹ venosa crônica, risco anestésico, hérnias⁶² e propensão a quedas.
• Alterações socio-econômicas e psicossociais: discriminação educativa, laboral e social; isolamento social; depressão e perda de auto-estima.

Como prevenir?

A prevenção da obesidade² adulta deve ter como alvo prioritário o tratamento com êxito da obesidade² infantil. Cerca de 30 % das crianças obesas tornam-se adultos obesos. Além disso, a obesidade² da criança que persiste na vida adulta é uma forma mais grave de obesidade², trazendo mais doenças e mortalidade⁶³ do que a que se instala na vida adulta.

A prevenção da sobrecarga ponderal⁶⁴ ou a reversão de pequenos ganhos de peso é mais fácil e potencialmente mais eficaz do que tratar uma obesidade² instalada. 

As principais medidas de prevenção baseiam-se em conhecer o problema e melhorar a capacidade de lidar com ele através de estratégias de educação, alteração do comportamento e a redução da exposição a um ambiente promotor de obesidade². A promoção de padrões de alimentação saudável e atividades físicas regulares colaboram muito para que esta doença seja evitada.

Como tratar?

O tratamento deve ser baseado em uma mudança em seus hábitos alimentares, com a restrição na ingestão de calorias²⁰ e a prática regular de atividades físicas de acordo com o que for adequado e orientado para cada pessoa. Todas essas modificações exigem sua participação ativa e a conscientização em relação à importância de suas atitudes no futuro de sua saúde¹⁹.

O médico deve detectar os fatores que interferem de forma negativa no sucesso do seu tratamento para que este seja sustentável a longo prazo, antes de iniciar a perda de peso propriamente dita.

O primeiro passo a ser avaliado é se existe uma motivação real para o desejo de perder peso. Um programa de perda de peso vai exigir dedicação e disciplina por parte de quem deseja emagrecer. Toda mudança de hábito é inicialmente complicada, mas as vantagens advindas dessa mudança fazem com que as pessoas permaneçam buscando melhorias concretas.

Motivação através da informação sobre as dificuldades e os benefícios das mudanças de comportamento necessárias e suporte para que estas mudanças possam realmente acontecer são de extrema importância para o sucesso do tratamento.

A história dos seus hábitos alimentares é importante tanto para estabelecer um plano dietético como para a identificação de distúrbios de comportamento alimentar, que podem impedir a obtenção de resultados satisfatórios. A compulsão alimentar, o comer noturno e a necessidade de comer induzidos por certas condições emocionais devem ser explorados e tratados com cuidado.

O médico deve informar que a tendência ao ganho de peso não desaparece com o tratamento, sendo geneticamente determinada. Você precisa ter em mente que a predisposição para ganhar peso é um problema crônico⁶⁵. Isto ajuda a adotar as mudanças nos hábitos alimentares e a entender que a prática de exercícios físicos regulares deve persistir por toda a vida. Por isso, é importante que a atividade física a ser realizada traga prazer e o plano dietético deve começar a fazer parte de um hábito alimentar normal.

Mudanças exigem, muitas vezes, um longo período de adaptação e o encontro de fontes alternativas de prazer que substituam o ato de comer. Assim sendo, as vantagens e desvantagens de tais mudanças devem ser avaliadas e você deve sentir-se livre para decidir, levando em conta as perspectivas do ponto de vista médico.

O estresse e a depressão são condições que podem predispor ao descontrole para comer, principalmente naqueles que não se sentem motivados para começar um tratamento. Estas condições associadas à auto-imagem negativa e à baixa auto-estima, dificultam os relacionamentos sociais, interferem no comportamento sexual e são fatores importantes que levam à falta de motivação e à sensação de impotência⁶⁶  quanto às mudanças necessárias. É importante que o seu médico esteja atento e elimine estas barreiras deixando que você expresse os seus sentimentos. O aprendizado de técnicas de relaxamento, ioga e meditação podem ajudar a lidar com este tipo de descontrole para comer.

A obesidade²  tem relação com a idade?

Com o avançar da idade a quantidade de músculos⁶⁷ tende a diminuir e a de gordura¹ passa a representar maior porcentagem do peso total do corpo. Esta menor quantidade de massa muscular significa diminuição no metabolismo⁶⁸  e diminuição na necessidade de calorias²⁰. Se você não diminuir a ingestão calórica com a idade, certamente você ganhará peso. A menos que aumente a quantidade de exercícios que realiza.

A incidência²² de obesidade²  na infância está aumentando em todo o mundo, assim como suas complicações clínicas. Ela predomina no primeiro ano e após o oitavo ano de vida e é maior nas famílias de maior renda. Atualmente as crianças ficam muito em casa, sentadas ou deitadas na cama, jogam video-game por tempo prolongado, navegam pela internet, assistem vídeos ou estão ligadas na TV. Diminuíram suas atividades ao ar livre, com conseqüente diminuição do gasto energético e aumento do peso.

É em torno dos dois anos e meio que se definem o número de células⁶⁹ gordurosas de uma pessoa adulta. Uma criança com excesso de peso pode ter maior número de células⁶⁹ gordurosas que uma criança com peso normal. Na fase adulta, tendo maior número de células⁶⁹ gordurosas, essa pessoa terá maior dificuldade em se manter magro. As pessoas que possuem menor número de células⁶⁹ gordurosas, mesmo que venham a ganhar algum peso, não serão obesas, já que possuem poucas células⁶⁹ que armazenam gordura¹.

Perguntas que você pode fazer ao seu médico:

- O que muda na minha rotina após o diagnóstico⁷⁰ de obesidade²?
- O que acontece se eu não conseguir fazer um bom controle do meu peso?
- Quais as minhas chances de ter um filho obeso?
- A obesidade² implica em alguma mudança na minha vida profissional?
- Quando são indicados medicamentos para o controle da obesidade²?
- Por que o controle do peso e as atividades físicas regulares são tão importantes?
- Quanto de peso eu devo perder? Em quanto tempo?
- Como minha família e meus amigos podem ajudar no controle do meu peso?
- De quanto em quanto tempo devo checar o meu peso?
- Qual o melhor tipo de atividade física para mim?

Fontes:

Ministério da Saúde¹⁹
Organização Pan-Americana de Saúde¹⁹ (OPAS) – Cartilha sobre Doenças Crônicas
Associação Brasileira para Estudo da Obesidade² e da Síndrome Metabólica⁷¹

Obesidade mórbida

Tratando a obesidade