26 de abril: Dia Mundial de Prevenção e Combate à Hipertensão Arterial (Pressão Alta)

O que é hipertensão arterial¹?

A hipertensão arterial¹ (pressão alta) é das doenças de maior prevalência² na população. No Brasil, cerca de 30% da população têm hipertensão arterial¹. Destes, 50% têm consciência de sua condição de saúde³, mas apenas 25% destes aderem ao tratamento. Embora o problema ocorra predominantemente na fase adulta, o número de crianças e adolescentes hipertensos vem aumentando a cada dia.

A pressão alta caracteriza-se pela presença de níveis de pressão arterial⁴ elevados associados a alterações no metabolismo⁵ do organismo, nos hormônios e nas musculaturas cardíaca e vascular⁶. Ela é considerada um dos principais fatores de risco para outras doenças e, no Brasil, é responsável por cerca de 40% dos casos de aposentadoria precoce e de absenteísmo no trabalho. É uma condição de causas multifatoriais que deve receber a atenção e o cuidado de todos.

Quais são as causas?

Em 95% dos casos, a causa da hipertensão arterial¹ (HA) é desconhecida, sendo chamada de HA primária ou essencial. Nesses pacientes, ocorre aumento da rigidez das paredes arteriais e a herança genética pode contribuir para o aparecimento da doença em 70% dos casos.

Nos demais, ocorre a HA secundária, ou seja, quando uma determinada causa predomina sobre as demais, embora outras possam estar presentes. É o caso da:

•HA por doença do parênquima⁷ renal⁸

•HA renovascular: provocada por algum problema nas artérias⁹ renais. O rim¹⁰ afetado produz substâncias que elevam a pressão arterial⁴

•HA por aldosteronismo primário

•HA relacionada à gestação

•HA relacionada ao uso de medicamentos; como corticosteroides, anticoncepcionais ou anti-inflamatórios

•HA relacionada ao feocromocitoma¹¹: tumor¹² que produz substâncias vasoconstritoras que aumentam a pressão arterial⁴, produzem taquicardia¹³, cefaleia¹⁴ e sudorese¹⁵

•HA relacionada a outras causas

Quem está em risco para desenvolver esta condição?

Pessoas com história familiar de hipertensão¹⁶ podem apresentar maior risco para a doença. Pesquise se em sua família existem pessoas hipertensas. Caso faça parte deste grupo, procure orientação sobre como começar a prevenir a hipertensão¹⁶. Agende uma consulta com um cardiologista¹⁷ ou um nefrologista¹⁸.

Níveis elevados de pressão arterial⁴ são facilitados pela elevada ingestão de sal, baixa ingestão de potássio, alta ingestão calórica e excessivo consumo de álcool. Os dois últimos fatores de risco são os que mais contribuem para o desenvolvimento de peso excessivo ou obesidade¹⁹, que estão diretamente relacionados à elevação da pressão arterial⁴. O papel do teor de cálcio, magnésio e proteína da dieta na prevenção da pressão arterial⁴ ainda não está definido.

Os brasileiros consomem o dobro de sódio recomendado. Se consumissem o que é ideal para a saúde³, poderiam ajudar a reduzir cerca de 10% das mortes por infarto²⁰ agudo²¹ do miocárdio²² e 15% das mortes por acidentes vasculares²³ cerebrais (AVCs). De acordo com a Organização Mundial de Saúde³ (OMS), os adultos deveriam consumir menos de dois gramas de sódio ou menos de cinco gramas de sal, o que equivale a menos de uma colher de chá rasa de sal ou cinco pacotinhos daqueles servidos em restaurantes, já que cada um contém um grama²⁴. O aumento do consumo de potássio também é imprescindível: pelo menos 3,51 gramas por dia.

O estresse psicológico e o sedentarismo²⁵ ainda aguardam provas mais definitivas de participação como fatores de risco, embora existam evidências de que sua modificação pode ser benéfica no tratamento da hipertensão arterial¹.

O aumento do risco cardiovascular ocorre também pela agregação de outros fatores, como tabagismo e dislipidemias – alterações nos níveis de colesterol²⁶ e triglicérides²⁷, intolerância à glicose²⁸ e diabetes mellitus²⁹.

O que sente o portador desta condição?

Como quem tem pressão alta muitas vezes não sente nada (por isso a hipertensão arterial¹ é conhecida como uma “doença silenciosa”), essas pessoas não se tratam e terão as consequências dessa falta de tratamento no decorrer de suas vidas. Alguns dos sintomas³⁰ que podem indicar a pressão alta são dor de cabeça³¹, sangramento nasal, tonturas³² e falta de ar.

Como o médico faz o diagnóstico³³?

O diagnóstico³³ é feito pela aferição (medida) cuidadosa da pressão arterial⁴ em mais de uma oportunidade. As medidas devem ser obtidas em ambos os membros superiores e, em caso de diferença, utiliza-se sempre o braço com o maior valor de pressão para as medidas posteriores.

A posição recomendada para a medida da pressão arterial⁴ é a sentada. A medida nas posições ortostática e supina deve ser feita pelo menos na primeira avaliação em todos os indivíduos e em todas as avaliações em idosos, diabéticos, portadores de disautonomias, alcoolistas e/ou em uso de medicação anti-hipertensiva.

As medidas devem ser realizadas por profissionais experientes e usando um equipamento devidamente calibrado.

Os médicos usam a tabela abaixo para classificar a hipertensão¹⁶:

Quando as pressões sistólica e diastólica de um paciente situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificar a pressão arterial⁴.

Quais as opções de tratamento disponíveis?

Existem dois tipos de tratamento para os hipertensos: não-medicamentoso e medicamentoso.

Um estilo de vida saudável é fundamental para controlar fatores ambientais que influenciam negativamente a pressão arterial⁴. Uma alimentação rica em frutas, verduras e vegetais, evitar a ingestão excessiva de sal, combater o sedentarismo²⁵ e a obesidade¹⁹, evitar o álcool e o cigarro colaboram para a redução da pressão arterial⁴ e para a diminuição do risco cardiovascular.

Quando essas medidas não são suficientes para controlar a pressão arterial⁴, o médico pode optar por introduzir medicações hipotensoras com o objetivo de reduzir a morbidade³⁴ e a mortalidade³⁵ cardiovasculares. O tratamento medicamentoso deve estar sempre associado ao tratamento não-medicamentoso citado acima.

Existem vários medicamentos usados para controlar a hipertensão¹⁶, como diuréticos³⁶, inibidores da ECA, bloqueadores do receptor AT1 e bloqueadores dos canais de cálcio. Às vezes, é necessário que o médico oriente uma associação de anti-hipertensivos.

O objetivo é reduzir a pressão arterial⁴ para valores inferiores a 140 mmHg de pressão sistólica³⁷ e 90 mmHg de pressão diastólica³⁸, respeitando-se as características individuais, a presença de outras doenças e a qualidade de vida dos pacientes.

Quais são as complicações da doença?

O aumento contínuo da pressão arterial⁴ faz com que ocorram danos às artérias⁹. Elas tornam-se mais espessadas e estreitadas, podem começar a ter placas³⁹ de gordura⁴⁰ aderidas a sua superfície, dificultando o fluxo sanguíneo. As artérias⁹ vão perdendo sua elasticidade⁴¹, podendo entupir ou romper.

Essas complicações da hipertensão¹⁶ atingem mais frequentemente o coração⁴², cérebro⁴³, rins⁴⁴, olhos⁴⁵ e artérias⁹ periféricas. Podendo levar ao infarto²⁰ agudo²¹ do miocárdio²² (IAM), insuficiência cardíaca⁴⁶, arritmias⁴⁷ cardíacas, acidente vascular cerebral⁴⁸, insuficiência renal⁴⁹, problemas oculares como diminuição da visão⁵⁰ e alterações na retina⁵¹ ou problemas circulatórios.