Laparotomia: o que é? Como é feita? Quais são as indicações? E as complicações possíveis?

O que é laparotomia¹?

A laparotomia¹ (do grego: láparos = abdômen; tomos = corte) é a abertura cirúrgica da cavidade abdominal² para fins diagnósticos e/ou terapêuticos. Em termos populares, é a cirurgia “de barriga aberta”. Ela não é uma prática recente, remontando à antiguidade, mas teve grande expansão no século XX, graças ao advento das drogas curarizantes, da intubação traqueal, do maior conhecimento da anatomia e fisiologia³ da parede abdominal⁴ e dos processos de cicatrização da ferida cirúrgica.

A laparotomia¹ envolve uma incisão⁵ no abdômen para acessar órgãos internos, de tamanho variável segundo o procedimento cirúrgico a ser executado, mas quase sempre grande. Uma mini-laparotomia¹ pode envolver uma incisão⁵ de oito a dez centímetros, mas uma laparotomia¹ exploratória pode envolver uma incisão⁵ que percorre quase todo o comprimento do abdômen. A partir de 1988, a laparotomia¹ vem sendo substituída em muitos casos pela laparoscopia⁶ terapêutica⁷, um tipo de intervenção cirúrgica feita através de uma pequena incisão⁵ na parede abdominal⁴ que permite acesso a vários órgãos da cavidade abdominal² e é menos invasiva. O tempo de recuperação de uma laparotomia¹, sempre longo, é maior quanto mais extensa for a incisão⁵ e o procedimento a ser realizado. A laparotomia¹ é uma intervenção desconfortável, agressiva e que deixa cicatrizes⁸ às vezes deformantes. Além disso, causa dores e pode causar infecções⁹, o que adia e dificulta o retorno às atividades cotidianas ou pode gerar complicações graves e às vezes fatais. Contudo, a laparotomia¹ tem indicações precisas e eletivas¹⁰ e cabe ao cirurgião decidir ou não pela sua necessidade e conveniência. Ela pode ser feita com finalidade diagnóstica em que se “abre a barriga para ver o que está acontecendo” ou para executar um procedimento cirúrgico sobre uma doença já identificada, para a sua terapia (tratamento).

Como é feita a laparotomia¹?

A laparotomia¹ é sempre realizada num centro cirúrgico. Previamente à intervenção dever ser feita uma sedação¹¹, visando deixar o paciente mais calmo, sonolento e relaxado. Em seguida, o paciente deve receber medicações anestésicas que o manterão adormecido e sem sentir dor durante todo o ato cirúrgico. O tônus muscular¹² e a atividade contrátil da musculatura são abolidos através de curarizantes (fármacos que interrompem a transmissão do impulso nervoso na junção neuromuscular¹³). Ele deverá receber também uma sonda endotraqueal através da qual o anestesista procurará manter uma ventilação¹⁴ adequada, uma vez que o paciente não estará mais respirando por conta própria. Em seguida, o cirurgião pratica uma incisão⁵ vertical no abdômen no caso de laparotomia¹ exploradora ou na região a ser tratada, no caso de laparotomia¹ terapêutica⁷, e então faz o exame dos órgãos abdominais ou a intervenção sobre o órgão doente. Depois de realizada a intervenção programada, a parede abdominal⁴ é fechada e suturada com fios apropriados. Quase sempre, depois da cirurgia o paciente é levado de volta para seu quarto, depois de um curto período de recuperação e observação em uma sala apropriada do centro cirúrgico, podendo também, conforme o caso, retornar para a unidade de tratamento intensivo (UTI). O tempo da alta varia em cada caso, de acordo com o tipo de cirurgia realizada e com o estado clínico do paciente. A retirada dos pontos de sutura¹⁵ será programada pelo cirurgião.

Quais são as indicações da laparotomia¹?

As laparotomias estão indicadas quando o paciente tem uma doença abdominal desconhecida, para diagnosticá-la (laparotomia¹ exploratória) ou para fazer uma correção cirúrgica de um mal já identificado (laparotomia¹ eletiva¹⁶), nos casos em que a laparoscopia⁶ não esteja indicada. Embora as laparotomias sejam mais frequentemente praticadas no abdômen, um procedimento similar também pode se dar em outras partes do corpo. No abdômen ela pode permitir tratar problemas nos órgãos dessa cavidade e realizar quase todas as cirurgias ginecológicas, gastroenterológicas e urológicas, entre outras. A laparotomia¹ possibilita a realização de biópsias¹⁷ nos casos necessários ou indicados.

Quais são as complicações possíveis da laparotomia¹?

Em uma cirurgia normal, numa pessoa com bom estado geral as complicações da laparotomia¹ são raras e próprias de qualquer cirurgia: hemorragias¹⁸ per e pós-cirúrgicas e infecções⁹. A elas devem ser acrescidas as complicações devidas à anestesia¹⁹ e às cicatrizações. Além das complicações próprias das laparotomias deve-se também ter em conta as especificamente devidas às intervenções em órgãos determinados.