Litotripsia extracorpórea: conceito, indicações, contraindicações, possíveis complicações

O que é litotripsia?

A litotripsia (do grego: lithos = pedra; trîpsis = esmagamento ou trituração) existe desde os primeiros anos da década de 80 e é uma técnica médica que procura implodir ou triturar os cálculos que se formam no organismo por meio de ondas sonoras apropriadas, de modo a permitir que eles sejam expelidos pelas vias adequadas. Pode-se aplicar a litotripsia a cálculos biliares, renais e da bexiga¹. Este procedimento tanto pode ser uma litotripsia extracorpórea, não invasiva, ou uma litotripsia intracorpórea.

A litotripsia extracorpórea utiliza ondas sonoras de amplitude e de frequência controladas, geradas a partir de uma fonte externa de energia, as quais são dirigidas por um colimador (dispositivo usado para direcionar e suavizar feixes de radiações ou ondas) de ondas sonoras de modo a concentrá-las sobre os cálculos. Como é a modalidade mais usada, costuma-se referir-se a ela apenas como litotripsia.

A litotripsia intracorpórea é um procedimento invasivo porque as fontes de ondas sonoras e outros instrumentos necessitam ser introduzidos no paciente por via endoscópica, por meio de pequenos orifícios os quais, contudo, são menos invasivos que uma “cirurgia a céu aberto”.

Em que consiste a litotripsia extracorpórea?

A litotripsia extracorpórea é o tratamento mais utilizado por urologistas brasileiros para o tratamento de cálculos renais e urinários. Ela consiste em aplicar ondas sonoras de choque² sobre os cálculos, a partir de um aparelho extra-corpo chamado litotriptor. As ondas de choque² podem ser criadas tanto por um sistema eletro-hidráulico³ como por um sistema eletromagnético⁴ ou piezoelétrico⁵, mas independentemente da sua origem todas têm o mesmo efeito físico sobre os cálculos. Elas são ondas mecânicas de alta potência geradas e emitidas por uma fonte à distância, que se propagam em meio líquido e penetram no corpo do paciente em direção ao cálculo⁶, o qual, por sua vez, pode ser localizado por um dos exames geradores de imagens, que a forneça com precisão (por exemplo, a fluoroscopia ou a ultrassonografia⁷).

A litotripsia pode ser feita em ambulatório, sob analgesia, sedação⁸ ou anestesia⁹ peridural¹⁰. O paciente deve deitar sobre uma maca, em decúbito dorsal¹¹ ou ventral. Através de fluoroscopia ou ultrassonografia⁷ o cálculo⁶ é posicionado no ponto para onde convergirão as ondas de choque². Então são iniciados os disparos das ondas, levando à fragmentação do cálculo⁶ em partes menores, passíveis de eliminação espontânea.

Em crianças é recomendável usar sempre uma proteção torácica para minimizar traumas pulmonares.

O paciente deve ser monitorado durante a sessão de litotripsia em suas funções vitais. Geralmente ele sentirá certo desconforto, como se fossem pequenos murros em seu flanco¹², e às vezes pode sentir um pouco de dor, mas não sofre nenhum corte ou incisão¹³ nos tecidos.

O exame não exige nenhuma preparação prévia e o paciente pode retornar às suas atividades logo em seguida, se nada estiver sentindo, mas se ele estiver tomando antiagregantes plaquetários, anticoagulantes¹⁴ ou anti-inflamatórios não hormonais deve suspendê-los com sete a dez dias de antecedência, devido ao risco de sangramento nestas situações. Como o procedimento implica também na possibilidade (rara) de outras complicações graves, o paciente sempre deve estar acompanhado.

Após uma litotripsia podem restar fragmentos¹⁵ dos cálculos, grandes o bastante para permanecerem alojados nas vias urinárias. Os menores devem ser expelidos naturalmente com a urina¹⁶ e para ajudar neste processo a pessoa deve ingerir uma grande quantidade de água. Se a litotripsia não resolveu totalmente o problema, pode-se lançar mão¹⁷ da endoscopia¹⁸ flexível de Holmium Laser que apesar do alto custo e dos poucos médicos que a utilizam, tem muito bons resultados, sem causar nenhum tipo de reação posterior. Ela dissolve os cálculos renais em sessenta a cento e vinte dias.

Quais são as indicações da litotripsia extracorpórea?

A indicação principal é o tratamento de cálculos renais, biliares ou vesiculares, por trituração e posterior eliminação dos mesmos pelas vias fisiológicas¹⁹ normais. Em sua grande maioria, os cálculos renais são tratados. Alguns pacientes, dependendo das peculiaridades de seus cálculos, podem precisar de mais de uma seção de litotripsia.

Quais são as contraindicações e riscos da litotripsia extracorpórea?

A principal contraindicação formal da litotripsia é a gravidez²⁰. Ela não deve ser aplicada também a pacientes que tem algum órgão já danificado, uma coagulopatia, hipertensão arterial²¹ não controlada, infecção²² urinária não tratada, obesidade²³ excessiva e obstrução urinária que impeça a eliminação dos fragmentos¹⁵ dos cálculos. Os riscos são raros, mas podem advir, por exemplo, de hemorragias²⁴ consequentes ao rompimento de um vaso sanguíneo. Algumas vezes uma cirurgia de urgência²⁵ deve ser feita para solucionar o problema ou, inclusive, a retirada do rim²⁶ danificado.

Quais são as complicações possíveis da litotripsia extracorpórea?

Mesmo após uma litotripsia podem restar fragmentos¹⁵ dos cálculos, alojados nos rins²⁷ ou nas vias urinárias. Os menores, ao serem expelidos, podem gerar dor e uma autêntica cólica renal²⁸ ou ferir os ureteres²⁹ e demais condutos urinários, causando graves danos ao organismo.

Tida a princípio como o tratamento de escolha para os cálculos urinários, já em 2006 começou-se a descobrir consequências indesejáveis do uso da litotripsia. Assim, verificou-se que a litotripsia pode, no longo prazo, causar desenvolvimento de diabetes³⁰ e hipertensão arterial²¹, devido aos efeitos mecânicos que a onda de choque² possa ter sobre o pâncreas³¹ e o rim²⁶.

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