Ileostomia e Colostomia – Como são? Quem precisa fazer? Quais as possíveis complicações?
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O que é ileostomia ou colostomia1?
Ostomia é o termo genérico que descreve a abertura de um órgão oco do interior do organismo (digestivos, respiratórios, urinários) na superfície da pele2, criando um estoma3 (do grego: stóma = boca4). Ileostomia ou colostomia1 são derivações intestinais em que o íleo5 (intestino delgado6) ou o cólon7 (intestino grosso8) se exteriorizam na parede abdominal9, formando um novo local para a saída das fezes.
Por que fazer uma ileostomia ou colostomia1?
Em geral, uma ileostomia ou colostomia1 integram um tratamento de doenças que afetam o intestino, tais como doenças inflamatórias, câncer10, obstrução e/ou perfuração do intestino, outras lesões11 várias do intestino (inclusive traumáticas), abscesso12 intestinal ou defeito de nascença. A ileostomia frequentemente é realizada para tratamento de colite13 ulcerativa, doença de Crohn14 e carcinoma15 de cólon7.
Saiba mais sobre "Colostomia1", "Câncer10 Colorretal", "Obstrução intestinal", "Perfuração intestinal", "Doença de Crohn14" e "Colite13 ulcerativa".
Quais são as principais características clínicas da ileostomia ou colostomia1?
A ileostomia ou a colostomia1 podem ser definitivas ou provisórias, na dependência do tipo de intervenção realizada no intestino. Se o ânus16 tem que ser removido, a ileostomia ou colostomia1 será permanente; se o ânus16 não necessita ser removido, pode-se voltar a ligar o intestino a ele, depois que o problema atual for resolvido. Nestes casos, a ileostomia ou a colostomia1 são ditas temporárias.
Após uma ileostomia ou uma colostomia1, o paciente deve usar uma bolsa especial aderida à pele2, para que suas fezes sejam coletadas e recolhidas. Essa bolsa deve ser mantida permanentemente, pois a vontade de evacuar pode ocorrer a qualquer momento e não haverá meios de segurá-la, ao contrário do que acontece quando há um ânus16 normal.
Essa bolsa deve ser trocada a cada quatro dias e higienizada diariamente. O paciente deve ser acompanhado por um nutricionista17 que o aconselhará quanto aos alimentos que podem causar prisão de ventre ou amolecer as fezes, promover a formação de gases, produzir ou neutralizar odores fortes, etc.
Como são realizadas a ileostomia ou colostomia1?
Numa ileostomia, o estoma3 situa-se no nível do intestino delgado6 (íleo5), suprimindo o intestino grosso8 na sua totalidade. Na preparação para a cirurgia, os pacientes devem parar de fumar pelo menos duas semanas antes da cirurgia (o ideal seriam seis semanas) e receber antibióticos profiláticos. O médico deve orientar o paciente quanto aos remédios que eventualmente esteja tomando.
Em geral, o paciente receberá uma dieta pobre em resíduos, apresentada em pequenas e frequentes porções. O abdômen é marcado para a alocação correta do estoma3, normalmente no quadrante inferior direito, afastado de cicatrizes18, proeminências ósseas, dobras cutâneas19 ou fístulas20. Então, é feita uma anestesia21 geral. Durante o procedimento, o cirurgião fará uma incisão22 no abdômen do paciente, cortará seu intestino, anexando a ponta solta à nova abertura no abdômen e anexará uma bolsa coletora de fezes.
A drenagem23 dessas fezes sempre será bastante fluidificada, devido à não absorção de líquidos, já que esta fase aconteceria no intestino grosso8, agora suprimida. As fezes eliminadas por meio da ileostomia costumam ser muito agressivas para a pele2 circundante ao estoma3, o qual deve ser frequente e corretamente vigiado.
Também são significativamente diminuídas as absorções de gordura24 e de vitamina25 B, bem como são aumentadas as perdas de sódio e potássio. Os pacientes que passam por esse tipo de cirurgia devem receber reposições intensivas de líquidos, sangue26 e proteínas27.
Se o cólon7 em sua totalidade ou apenas parte dele precisar ser removida, o procedimento é chamado de colostomia1. A colostomia1 corresponde a um procedimento cirúrgico similar à ileostomia, praticado a nível do intestino grosso8. Antes da cirurgia, o paciente precisa limpar seu cólon7 por meio de um enema28 ou beber uma solução laxativa que o limpe.
Leia sobre "Fístulas20" e "Anestesia21 geral".
Como prevenir acidentes com a ileostomia ou colostomia1?
Para prevenir acidentes com a colostomia1 ou com a ileostomia deve-se evitar esportes ou atividades que possam traumatizar o estoma3.
Quais são as complicações possíveis da ileostomia ou colostomia1?
Como com qualquer cirurgia, há os riscos (raros) inerentes à anestesia21 geral, além dos riscos de infecção29, hemorragia30 ou estreitamento do estoma3. Aderências podem se formar no abdômen e causar uma obstrução no intestino.
Veja também sobre "Hemorragias31".
Referências:
As informações veiculadas neste texto foram extraídas em parte dos sites da Cleveland Clinic, da Mayo Clinic, da United Ostomy Associations of America e do Johns Hopkins Medicine.
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.
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