Micropênis

O que é o micropênis?

Micropênis é um termo médico para um pênis anormalmente pequeno, mas normalmente estruturado. Trata-se de uma condição rara, geralmente descoberta em bebês por meio do exame físico do recém-nascido. Nestes casos, os testículos têm um tamanho considerado normal e o pênis também funciona normalmente, sendo que apenas o seu tamanho é diferente.

O micropênis patológico deve ser diferenciado do pênis fisiologicamente pequeno. Nos Estados Unidos, a incidência de micropênis é de 1,5 para cada 10.000 crianças do sexo masculino.

Quais são as causas do micropênis?

O micropênis é causado por anormalidades hormonais e/ou genéticas. A condição é causada, na maioria dos casos, por deficiência de testosterona fetal, que pode ser o resultado de uma variedade de condições, a mais comum das quais é o hipogonadismo que, em sua forma hipogonadotrópica, é uma condição que ocorre quando o hipotálamo, a parte do cérebro que controla o sistema nervoso autônomo e a hipófise, não secreta os hormônios que estimulam os testículos a produzir a testosterona necessária para a maturação do sistema reprodutivo normal e a função reprodutiva.

O micropênis pode apresentar-se sozinho ou em síndromes genéticas que podem causar outras malformações. A condição também pode ser idiopática, de causa desconhecida.

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Qual é o substrato fisiopatológico do micropênis?

Durante o desenvolvimento embrionário, a síntese de testosterona começa por volta de 8-12 semanas, resultando na diferenciação peniana estimulada por di-hidrotestosterona. Daí haver um aumento acentuado no comprimento peniano durante o segundo e o terceiro trimestres da gestação. Portanto, pode-se deduzir que um verdadeiro micropênis é causado por uma anormalidade hormonal que ocorre após a 12ª semana de gestação.

Um aumento no volume testicular e no comprimento peniano é observado fisiologicamente nos primeiros 6 meses de vida pós-natal. Durante este período, os níveis do hormônio folículo estimulante (FSH) e do hormônio luteinizante (LH) aumentam, aumentando os níveis circulantes de testosterona. Deficiências desses hormônios provocam o não crescimento peniano.

Quais são as características clínicas do micropênis?

O micropênis pode ocorrer como uma anormalidade independente ou como um achado clínico a mais de muitas síndromes genéticas. Ter um micropênis pode causar diversos problemas, incluindo dificuldades para urinar e manter relações sexuais. A fertilidade pode igualmente ser afetada. Além disso, a circunstância pode gerar um impacto psicológico significativo, com baixa autoestima ou depressão.

Como o médico diagnostica o micropênis?

O diagnóstico de micropênis é feito medindo-se o comprimento do pênis alongado. A definição de micropênis corresponde a um comprimento peniano acentuadamente menor que a média para a idade. O médico pode diagnosticar um micropênis verdadeiro alongando totalmente o pênis e medindo-o com régua ou outro instrumento de medida, comparando o valor obtido com uma tabela de valores médios normais.

Segue-se uma avaliação diagnóstica para determinar as causas da condição e que tipo de tratamento deve ser usado para estimular o crescimento do pênis. Quanto mais cedo for feito o diagnóstico, maiores serão as chances de tratamento do micropênis.

Como o médico trata o micropênis?

Não há cura para o micropênis, mas a terapia hormonal pode ser feita em crianças para estimular o crescimento do pênis. O tratamento do micropênis depende da sua causa. É importante que o tratamento comece na primeira infância.

Inicialmente, o tratamento deve ser feito com um curso curto de testosterona, que pode ser administrado em injeção ou aplicado na área como um gel ou pomada. Estudos a respeito mostram um bom resultado com esse tipo de tratamento em crianças. Outros tratamentos hormonais podem ser tentados se o tratamento com testosterona não aumentar o comprimento do pênis.

A cirurgia para micropênis só é considerada quando os tratamentos com medicações não funcionaram. O micropênis pode, então, ser tratado com uma cirurgia chamada faloplastia, que envolve frequentemente usar a pele do antebraço do paciente. Esta pele é envolvida em torno do pênis nativo e uma prótese peniana inflável é introduzida para fornecer ereção. Este procedimento produz um pênis que pode ser usado normalmente nas relações sexuais. O procedimento é, contudo, de risco elevado e pode conduzir a complicações.

Como evolui o micropênis?

Com o tratamento precoce, o prognóstico para meninos com micropênis devido à deficiência hormonal é bom. Eles costumam responder bem à terapia com testosterona, ganham comprimento peniano adequado, embora abaixo do tamanho médio, e são capazes de manter o funcionamento peniano normal na idade adulta.

A perspectiva não é tão positiva para os meninos com micropênis causado por outros distúrbios, como a insensibilidade aos androgênios, que não podem ser ajudados com o tratamento hormonal.

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