Síncope vasovagal: como ela é?

O que é síncope¹?

Síncope¹, ou desmaio, é uma perda transitória da consciência e da força muscular, associada à incapacidade de manter-se de pé, caracterizada por um início brusco e de curta duração, com recuperação espontânea. Os termos populares "desmaio" ou "desfalecimento" são sinônimos muito utilizados do termo médico “síncope”. A síncope¹ não é uma doença em si, mas sim um sintoma² que pode ocorrer em diversas condições patológicas.

O que é síncope¹ vasovagal?

A síncope¹ vasovagal ou síndrome³ vasovagal, também chamada de síncope¹ neuro-mediada ou síncope¹ neurocardiogênica, pode ser considerada de duas formas:

Episódios isolados de perda de consciência, não anunciados por quaisquer sintomas⁴ de alerta.
Síncope¹ recorrente com sintomas⁴ complexos associados.

Quais são as causas da síndrome³ vasovagal?

A síndrome³ vasovagal pode ser precipitada pelo jejum, exercício, esforço abdominal ou circunstâncias que promovem vasodilatação, como o calor e o álcool, por exemplo. Os ambientes fechados e de aglomeração de pessoas, como elevadores, igreja e salão de beleza tendem a desencadear a síndrome³. A síncope¹ vasovagal quase sempre ocorre em resposta a um fator desencadeador. Os gatilhos mais típicos são o tempo prolongado em pé ou sentado, durante a micção⁵; levantar-se muito rapidamente; procedimentos médicos como uma biópsia⁶; estresse; trauma; taquicardia⁷ ortostática; estímulos dolorosos ou desagradáveis, como cólicas⁸ menstruais intensas, por exemplo; hipersensibilidade à dor; atividades excitantes ou estimulantes; emoções extremas e súbitas; privação de sono; desidratação⁹; estado de fome; exposição a altas temperaturas; compressão em certos lugares do corpo, como na garganta¹⁰, seios¹¹ e olhos¹²; uso de certos fármacos e substâncias tóxicas como cocaína, álcool, maconha, inalantes e opiáceos; ver sangue¹³ e baixa taxa de açúcar¹⁴ no sangue¹³.

Qual é a fisiopatologia¹⁵ da síndrome³ vasovagal?

A síndrome³ vasovagal está relacionada à ativação inapropriada do nervo vago, que faz parte do sistema nervoso¹⁶ parassimpático. Normalmente, o volume de sangue¹³ circulante é relativamente baixo, se a pessoa, por exemplo, tem uma dieta com pouco sal ou tem uma tendência a não retenção de sal, o que facilita os ataques.

A vasodilatação promovida pelo calor agrava ainda mais esse efeito. Há também uma etapa adrenérgica: se há medos ou ansiedade agudos ou fobias¹⁷, o coração¹⁸ é demandado a bombardear mais sangue¹³. Esta resposta é colocada em movimento por meio do sistema nervoso¹⁶ simpático¹⁹. A elevada atividade simpática é modulada pelo nervo vago, que nestes casos compensa com a desaceleração excessiva da frequência cardíaca. Se mesmo assim o coração¹⁸ for incapaz de cumprir o requisito do bombeamento necessário, haverá um baixo volume de sangue¹³, com diminuição do aporte para o cérebro²⁰ e desmaio consequente.

Quais são as principais características clínicas da síndrome³ vasovagal?

A síndrome³ vasovagal pode ocorrer em qualquer faixa etária, no entanto, é mais comum em jovens entre 10 e 30 anos. Os episódios em geral são recorrentes e invariavelmente ocorrem quando a pessoa está na posição vertical. Quase sempre ocorrem quando a pessoa predisposta é exposta a um gatilho específico. Antes de perder a consciência, o indivíduo experimenta tonturas²¹, náuseas²², a sensação de estar quente ou frio, sudorese²³, zumbido, sensação desconfortável no coração¹⁸, pensamentos difusos, confusão, uma ligeira incapacidade de falar, fraqueza, distúrbios visuais e sentimento de nervosismo. Esses sintomas⁴ duram por alguns segundos e normalmente acontecem quando a pessoa está sentada ou em pé. Quando caem no chão ou se deitam, o fluxo sanguíneo para o cérebro²⁰ é imediatamente restaurado e as pessoas se recuperam rapidamente (menos que cinco minutos), habitualmente sem sonolência ou confusão mental.

Como o médico diagnostica a síndrome³ vasovagal?

Uma história médica detalhada é essencial. Os exames médicos realizados para uma avaliação precisa podem ser teste de inclinação ortostática, eletrocardiograma²⁴, monitor Holter²⁵, ecocardiograma²⁶ e eletroencefalografia²⁷. Um diagnóstico²⁸ diferencial deve ser feito com outras condições médicas que também produzem desmaios. Por exemplo, uma duração da perda da consciência maior que cinco minutos e um despertar confuso e desorientado podem sugerir o diagnóstico²⁸ de epilepsia²⁹. Desmaios também podem estar associados a problemas mais graves, como arritmias³⁰ cardíacas e crises convulsivas.

Como o médico trata a síndrome³ vasovagal?

Não existe um tratamento específico para a síndrome³ vasovagal. Geralmente os cuidados são comportamentais e centram-se no controle dos gatilhos e na restauração do fluxo sanguíneo para o cérebro²⁰ durante um episódio iminente e medidas que interrompam ou impeçam o mecanismo fisiopatológico que leva aos desmaios.

Se o gatilho é mental ou emocional, como, por exemplo, a visão³¹ de sangue¹³, exercícios baseados em exposição progressiva, orientados por terapeutas experientes, apresentam uma grande redução das síncopes³². No entanto, se o gatilho é um medicamento específico³³, a supressão dele é o tratamento recomendado.

O paciente pode mover ou cruzar as pernas ou contrair os músculos³⁴ delas para evitar que a pressão arterial³⁵ caia drasticamente. Antes dos eventos conhecidos que normalmente desencadeiam o episódio o paciente deve aumentar o consumo de sal e líquidos para aumentar o volume de sangue¹³. Alguns medicamentos têm sido prescritos, como betabloqueadores e estimulantes do sistema nervoso central³⁶, no entanto, eles têm-se mostrado de pouca eficácia. Além disso, eles podem até mesmo se tornar causas de novas síncopes³² por redução da pressão arterial³⁵ e da frequência cardíaca. Para pessoas com a síncope¹ vasovagal em que há um componente cardioinibitório, o implante³⁷ de marcapasso³⁸ permanente pode ser benéfico ou mesmo curativo.

Como evolui a síndrome³ vasovagal?

No geral, as pessoas com síndrome³ vasovagal têm uma vida normal, mas se não forem tomados os devidos cuidados, aumentam-se os riscos de fraturas decorrentes das quedas por desmaio e a sensação de insegurança.

Como prevenir os episódios da síndrome³ vasovagal?

Os pacientes devem ser instruídos sobre como reagir a novos episódios de síncope¹, especialmente se eles experimentam sinais³⁹ que antecedem as crises. Algumas orientações básicas são:

Deitar e levantar as pernas, para restabelecer o fluxo sanguíneo para o cérebro²⁰.
Não ficar em pé por períodos longos.
Beber bastante água.
Evitar bebidas desidratantes, como bebidas alcoólicas.
Evitar ambientes quentes e fechados.
Movimentar as pernas e panturrilhas⁴⁰ enquanto estiver em pé.
Deitar-se com as pernas elevadas, se sentir que vai desmaiar.

Quais são as complicações da síncope¹ vasovagal?

Uma das complicações possíveis são os ferimentos e fraturas devidos a quedas abruptas. Essas quedas devem ser prevenidas quando há sintomas⁴ prodrômicos⁴¹ que antecedem os desmaios.