Cuidados necessários ao tomar anti-inflamatórios não esteroides (AINES)
O que são anti-inflamatórios não esteroides (AINES)?
Os anti-inflamatórios não esteroides (AINES) são substâncias não corticosteroides com ação anti-inflamatória. Os corticosteroides foram as primeiras substâncias que se reconheceu como tendo potente ação anti-inflamatória. No entanto, eles têm importantes e graves efeitos colaterais1. Atualmente, os AINES são uma das classes de medicamentos mais usadas em todo o mundo no tratamento das inflamações2, especialmente nas patologias osteoarticulares. Os AINES também têm alguns efeitos colaterais1 indesejáveis, mas menores e mais contornáveis que os dos corticosteroides.
As principais substâncias não esteroides que funcionam como anti-inflamatórios são diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, nimesulida, indometacina, cetoprofeno, ácido mefenâmico, piroxicam, celecoxibe e etoricoxibe. Todas essas substâncias apresentam mecanismos de ação semelhantes, com pequenas particularidades entre cada uma delas, e todas têm três efeitos básicos: (1) antipirético3 (abaixam a febre4), (2) analgésico5 (reduzem a dor) e (3) anti-inflamatório.
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Qual é o mecanismo de ação dos anti-inflamatórios não esteroides (AINES)?
Os quadros inflamatórios surgem quando há um aumento de produção de uma substância chamada prostaglandina7, gerada pela ação de uma enzima8 chamada ciclo-oxigenase (COX). Os AINES agem inibindo a ação dessa enzima8. Sem ela, há menor produção de prostaglandinas9 e menores estímulos para ocorrer o processo inflamatório. Como é a presença da prostaglandina7 que estimula o surgimento de inflamação10, dor e febre4, a sua inibição acaba tendo efeito analgésico5, antipirético3 e anti-inflamatório.
Uma complicação é que existe mais de um tipo de prostaglandina7 e de COX e nem toda prostaglandina7 causa inflamação10 ou febre4. A ação dos anti-inflamatórios, além de abortar a inflamação10, pode também originar efeitos colaterais1.
Quais são os efeitos colaterais1 dos anti-inflamatórios e como se proteger deles?
Os anti-inflamatórios AINES são medicamentos seguros quando usados de modo adequado. O problema é que esta é uma classe de fármacos muito usada na automedicação11 e nem sempre com indicações adequadas. Apesar de muito usados e seguros, estão longe de ser isentos de complicações. O seu consumo inadequado por longos períodos pode levar a consequências graves.
Entre os efeitos colaterais1 que devem ser levados em conta antes de tomá-los estão:
- Agravamento da hipertensão arterial12 pré-existente.
- Inibição da ação dos diuréticos13.
- Agravamento da insuficiência cardíaca14.
- Agravamento da insuficiência renal15.
- Ocorrência de síndrome nefrótica16 e de hepatite17 medicamentosa.
- Interação desfavorável com a varfarina ou warfarin.
- Possibilidade de reação alérgica18.
- Perda de audição nos idosos.
- Aumento do risco de doenças cardiovasculares19.
Leia sobre "Os perigos da automedicação11".
Em pessoas saudáveis, os anti-inflamatórios AINES não geram maiores problemas, quando usados moderadamente. No entanto, não devem ser tomados sem orientação médica por pessoas idosas, mulheres grávidas, pessoas com insuficiência renal15, cirróticos, hipertensão20 descontrolada, insuficiência cardíaca14, nas pessoas que consomem álcool regularmente, em pessoas medicadas com anticoagulantes21 ou com riscos de hemorragias22 e naquelas com história de úlcera péptica23 ou gastrite24. Nessas pessoas podem ocorrer efeitos secundários graves.
As prostaglandinas9 agem no estômago25 inibindo a produção de ácido clorídrico26 e aumentando a produção do muco que protege a parede do órgão. Como os AINES as inibe, o estômago25 fica mais sujeito à ação do ácido aumentando o risco do surgimento de gastrite24 ou úlceras27 e, por consequência, das hemorragias22 digestivas altas.
As prostaglandinas9 também agem nos rins28 aumentando o fluxo de sangue29. Em pessoas saudáveis, a ação delas é baixa e o uso de AINES por pouco tempo acaba não provocando maiores problemas. Porém, pessoas com problemas renais ou com insuficiência cardíaca14, desidratação30 e cirrose31, dependem muito da ação das prostaglandinas9 para manter os rins28 funcionando bem.
A COX também contribui na estimulação da agregação das plaquetas32, facilitando a coagulação33 do sangue29. Quando os AINES a inibe, reduz a capacidade de coagulação33 do sangue29.
Em razão dos efeitos gástricos:
- Os AINES devem ser precedidos pelo uso um protetor gástrico tipo omeprazol ou similar.
- Não tome o anti-inflamatório com o estômago25 vazio.
- Não use bebidas alcoólicas durante o tratamento.
- Não misture anti-inflamatórios diferentes no mesmo tratamento porque eles podem potencializar os efeitos colaterais1 uns dos outros.
- Além disso, também é importante não usar o anti-inflamatório por mais de 10 dias seguidos.
- Nunca usar anti-inflamatórios sem prescrição e orientação de um médico.
- Sempre avisar ao seu médico assistente quando estiver usando qualquer tipo de anti-inflamatório.
Devido aos efeitos sobre a coagulação33 do sangue29:
- Os AINES podem ser perigosos em pacientes com elevado risco de hemorragia34 ou que vão ser submetidos a alguma cirurgia. Em geral, os AINES devem ser suspensos dias antes de qualquer operação.
De todos os AINES, o AAS (ácido acetilsalicílico) é o que exibe maior efeito antiagregante sobre as plaquetas32. Por outro lado, esse efeito colateral35 frequentemente é aproveitado nos pacientes com elevado risco de infarto do miocárdio36 ou acidente vascular cerebral37. Principalmente o AAS costuma ser usado como antiagregante plaquetário. Infelizmente, também com graves efeitos colaterais1.
Veja também sobre "Infarto do miocárdio36", "Acidente vascular cerebral37", "Beber tomando remédios".
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.