Bloqueio de ramo - definição, causas, sintomas, diagnóstico, tratamento e possíveis complicações
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O que é bloqueio de ramo?
Bloqueio de ramo, ou bloqueio cardíaco1, é uma anomalia do sistema de condução elétrica cardíaca que impede parcial ou totalmente a condução de estímulos nervosos no coração2 e pode afetar separadamente o ramo direito ou esquerdo desse sistema, assim como suas respectivas fibras.
Ele acaba por causar falta de coordenação entre as contrações das câmaras superiores e inferiores do coração2 e pode ser subdividido em diferentes graus.
No bloqueio cardíaco1 de primeiro grau há um ligeiro abrandamento da transmissão nervosa através do nódulo3 átrio-ventricular, normalmente sem consequências clínicas maiores. O bloqueio de segundo grau implica uma falha intermitente4, permanente ou temporária, ao transmitir um impulso da aurícula para o ventrículo.
Qual é o mecanismo fisiológico5 do bloqueio de ramo?
A ligação entre os níveis superior e inferior do coração2 é normalmente mantida por um comando especial das células6 cardíacas. O coração2 tem um sistema nervoso7 intrínseco, o qual permite a condução de estímulos elétricos desde o nó sinusal8, no teto do átrio direito9, onde são gerados, até o nodo atrioventricular10, no assoalho do átrio direito9, e daí aos ventrículos e seus respectivos fascículos e subdivisões.
Essa estimulação ordenada permite a contração eficiente dos músculos11 cardíacos em todas as suas quatro câmaras, possibilitando assim a correta circulação12 do sangue13. A condução de estímulos é feita por meio de dois ramos nervosos principais, um do lado direito e outro do lado esquerdo do coração2. Em suma, é esse sistema que comanda os batimentos cardíacos.
O bloqueio cardíaco1 pode levar a uma baixa pulsação, porque cada batida é retardada.
Quais são as causas mais usuais do bloqueio de ramo?
A causa pode variar dependendo se o bloqueio é do ramo direito ou do esquerdo. De um modo geral, essas causas podem dever-se à pressão arterial14 elevada, toxicidade15 medicamentosa, febre reumática16, excessiva ingestão de álcool, câncer17 de pulmão18, cirurgia no coração2, tumor19, hiperatividade da glândula20 tireoide21, pneumonia22, inflamação23 do pericárdio24, embolia25 pulmonar, sífilis26 e doença de Lyme.
Causas do bloqueio do ramo direito: as causas mais importantes do bloqueio do ramo direito, são, entre outras, as alterações do eletrocardiograma27 em um paciente normal, doença de Chagas28 e a comunicação interatrial (CIA). A propensão a estes bloqueios aumenta com a idade e é mais comum em idosos do que em pessoas de meia-idade ou jovens. Da mesma forma, essa propensão aumenta nas pessoas que têm pressão arterial14 alta ou doenças cardíacas.
Causas do bloqueio do ramo esquerdo: o bloqueio do ramo esquerdo está associado a doenças cardíacas na maioria dos casos. As principais delas são: hipertrofia29 ventricular esquerda, doença arterial coronariana, doença cardíaca/valvular, miocardiopatias e doença degenerativa30 do sistema de condução. Esse bloqueio pode se dar também com frequência cardíaca elevada e, menos frequentemente, em pacientes com estudos cardiológicos normais. O bloqueio do ramo esquerdo pode ser a primeira evidência de uma doença cardíaca não conhecida.
Leia sobre "Hipertensão Arterial31", "Crises hipertensivas", "Dieta para hipertensos", "Como reduzir o colesterol32", "Embolia25 pulmonar" e "Arritmia33 cardíaca".
Quais são as principais características clínicas do bloqueio de ramo?
Os bloqueios de ramo em geral causam bradicardia34. O efeito de uma batida cardíaca muito lenta limita a atividade física da pessoa e pode levá-la a ter síncopes35 (desmaios) ou confusão mental, por causa de um aporte insuficiente de sangue13 ao cérebro36. Os demais sintomas37 da doença são tontura38, palpitações39 e, eventualmente, morte.
Um bloqueio incompleto do ramo direito muitas vezes não chega a causar sintomas37. Em pacientes com insuficiência cardíaca40, o bloqueio de ramo esquerdo pode causar assincronia do ventrículo esquerdo, em que o septo e a parede lateral se contraem de forma assíncrona41, piorando o prognóstico42 e os sintomas37 do paciente.
Em suma, o bloqueio cardíaco1 de primeiro grau pode não causar sintomas37. O mesmo também é verdadeiro para muitos casos de bloqueio de segundo nível, no qual a pessoa afetada pode estar consciente de batidas espaçadas e de longas pausas entre as batidas. O bloqueio cardíaco1 de terceiro grau provoca uma pulsação muito baixa. Isto pode dar a sensação de que o coração2 parou completamente, o que é pouco provável, porque enquanto o músculo do coração2 tiver um aporte de sangue13 adequado ele continuará naturalmente a contrair.
Como o médico diagnostica o bloqueio de ramo?
O diagnóstico43 do bloqueio de ramo pode ser feito clinicamente pelos sinais44 e sintomas37 apresentados pelo paciente e é confirmado em definitivo pelos sinais44 típicos do eletrocardiograma27.
Como o médico trata o bloqueio de ramo?
Em si mesmo, os bloqueios do primeiro e mesmo do segundo graus não requerem um tratamento específico, mas sim a doença cardíaca que os tenha causado. Em pacientes com sintomas37 de síndrome45 coronariana aguda, o bloqueio do ramo esquerdo deve ser tratado como um infarto46 agudo47 do miocárdio48. De modo geral, o tratamento do bloqueio de ramo envolve a implantação de um marcapasso49 artificial. Um bloqueio alternante entre o ramo direto e o esquerdo é critério de implante50 de um marcapasso49 definitivo.
Embora alguns bloqueios não precisem de tratamento, outros podem evoluir para um bloqueio coronário total (bloqueio de terceiro grau). Outra variante do bloqueio de ramo é um distúrbio do nódulo sinusal51 causado pela degeneração52 das artérias coronárias53.
Como evolui o bloqueio de ramo?
Muitos estudos demonstram que o prognóstico42 de indivíduos com bloqueio de ramo é determinado em parte pela presença ou ausência de doença cardiovascular associada, principalmente cardiopatia isquêmica54. Em pacientes que sofreram infarto46 agudo47 do miocárdio48 ou insuficiência cardíaca40, a presença de bloqueio de ramo indica um pior desfecho.
Em pacientes assintomáticos, o bloqueio de ramo direito parece não implicar aumento no risco de doença cardiovascular ou morte. Já os pacientes portadores de bloqueio de ramo esquerdo, têm um risco muito aumentado de morte por doença coronariana55.
Nos bloqueios do ramo esquerdo, a implantação de um marcapasso49 e a ressincronização dos músculos11 cardíacos geralmente envolvem uma melhora na função ventricular e na sobrevida56 dos pacientes.
Veja mais sobre "Marcapasso49", "Insuficiência cardíaca40", "Infarto do miocárdio57", "Fibrilação atrial" e "Fibrilação ventricular".
Quais são as complicações possíveis do bloqueio de ramo?
A principal complicação dos bloqueios de ramo é a bradicardia34 (frequência cardíaca lentificada), o que às vezes pode causar síncopes35. Os bloqueios de ramo podem também causar morte súbita. Como o bloqueio de ramo afeta a atividade elétrica do coração2, às vezes, ele pode dificultar o diagnóstico43 correto de outras doenças do coração2 e levar a atrasos na gestão adequada delas.
Outros assuntos relacionados: "Síncopes35", "Morte súbita" e "Parada cardiorrespiratória".
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.
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