Entupimento do canal lacrimal

O que são os canais lacrimais?

Os canais lacrimais, também conhecidos como ductos lacrimais, têm a função de recolher as lágrimas que banham os olhos e conduzi-las para a cavidade nasal. Eles são pequenos canais que partem das pálpebras de cada lado do rosto e que se iniciam em orifícios minúsculos, denominados pontos lacrimais.

Esses pontos lacrimais, que são o início do sistema de drenagem lacrimal, se situam entre 2 e 5 milímetros (mm) do canto nasal e têm continuidade com os canais lacrimais que possuem um comprimento de 4 a 7 mm e convergem para o saco lacrimal. O ducto nasolacrimal tem início no saco lacrimal e se abre no assoalho da cavidade nasal, a aproximadamente 1 centímetro da abertura das narinas externas.

O que é entupimento do canal lacrimal?

As lágrimas são produzidas pelas glândulas lacrimais, localizadas no ângulo superior externo de cada olho e drenadas para a cavidade nasal pelos canais lacrimais a partir dos pontos lacrimais. Em aproximadamente 6% dos recém-nascidos, o canal lacrimal não está totalmente aberto, fazendo com que estas crianças apresentem sintomas de lacrimejamento (lágrimas escorrendo pela face) e secreção no olho acometido.

Esse entupimento também pode ocorrer em adultos, por razões diferentes dos bebês. Isso obstrui o fluxo normal das lágrimas que então transbordam as pálpebras e escorrem pela face.

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Quais são as causas do entupimento do canal lacrimal?

No bebê, geralmente a obstrução do canal lacrimal é congênita. Diferentemente, no adulto o bloqueio do canal lacrimal acontece ao longo do tempo, estando normalmente relacionado ao envelhecimento, passando a ficar mais estreito com a idade, além de poder estar relacionado a pancadas no rosto ou no nariz e a doenças inflamatórias, como a sarcoidose, por exemplo.

Quais são as principais características clínicas do entupimento do canal lacrimal?

As crianças com entupimento do canal lacrimal frequentemente apresentam lacrimejamento e acúmulo de secreções no ângulo interno dos olhos e olhos “colados” ao acordar. Nas crianças com obstrução das vias lacrimais, pode haver dermatite (assadura) na pálpebra inferior, resultante do contato frequente da lágrima com a pele.

Como o médico diagnostica o entupimento do canal lacrimal?

O diagnóstico da obstrução das vias lacrimais é principalmente clínico, baseado nos sinais e sintomas. Pode ser feita também uma dacriocistografia, exame em que um contraste é injetado nas vias lacrimais e são feitas radiografias da região, para detectar o ponto de obstrução.

Além dos sintomas típicos, um diagnóstico diferencial deve ser feito com a conjuntivite. Nas crianças que apresentam canal lacrimal entupido, os olhos geralmente estão brancos, calmos, sem sinais de inflamação e com lacrimejamento. Já nas conjuntivites, além da secreção, os olhos ficam vermelhos e inchados, resultantes do processo infeccioso/inflamatório. As crianças com entupimento do canal lacrimal frequentemente apresentam os olhos colados ao acordar, o que também pode ocorrer nas conjuntivites.

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Como o médico trata o entupimento do canal lacrimal?

Cerca de 90% das crianças com lacrimejamento devido à obstrução do canal lacrimal apresentam cura espontânea nos primeiros meses de vida. A secreção em excesso deve ser removida e uma delicada massagem deve ser feita ao longo do canal lacrimal. Recomenda-se o início das massagens no canto nasal do olho comprometido, o mais precocemente possível. Essas massagens aumentam a chance de cura sem a necessidade de intervenção cirúrgica.

Normalmente não há necessidade de colírios antibióticos, uma vez que não existe quadro infeccioso como na conjuntivite bacteriana. Em alguns casos, pode haver o desenvolvimento de conjuntivite e apenas nestes casos estará indicado o uso de colírios antibióticos. O uso de colírios com corticoide é formalmente contraindicado e pode provocar o aparecimento de glaucoma secundário e/ou catarata.

Quando a obstrução das vias lacrimais não apresenta resolução espontânea, estará indicada a sondagem das vias lacrimais com ou sem a intubação das vias lacrimais fazendo uso de tubo de silicone. Este procedimento é indicado entre 8 a 14 meses, uma vez que a resolução espontânea ocorre na maior parte dos casos.

Caso o tratamento falhe e a obstrução se mantenha, o que é raro, estará indicado cirurgia semelhante a que se faz em adultos com obstrução de vias lacrimais por outras causas diferentes das dos bebês.

Quais são as complicações possíveis do entupimento do canal lacrimal?

Em alguns casos, pode ocorrer infecção dentro do saco lacrimal, chamada dacriocistite aguda. A lágrima que deveria ser drenada para o nariz fica estagnada no saco lacrimal e isso propicia a proliferação bacteriana. O tratamento, então, envolve o uso de antibióticos por via oral e analgésicos. Nos casos de agravamento, o paciente deve receber antibióticos por via endovenosa o que, por vezes, requer que o paciente seja internado. Depois de resolvida a infecção, o paciente deve ser submetido à cirurgia para desobstruir as vias lacrimais e evitar recidivas.

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