Fimose: como é? O que deve ser feito?

O que é fimose¹?

Fala-se em fimose¹ quando o prepúcio² (uma dobra de pele³ e membrana mucosa⁴ retrátil que cobre a extremidade do pênis⁵) não pode ser completamente retraído para expor totalmente a glande (”cabeça” do pênis⁵). O prepúcio² normal geralmente recobre a glande quando o pênis⁵ está flácido e se retrai quando ele está ereto⁶, deixando a glande à mostra. A dificuldade em expor a glande ocorre quando o prepúcio² possui uma abertura muito pequena para a passagem da glande.

No bebê, existe naturalmente uma aderência do prepúcio² à glande (fimose¹ fisiológica⁷), a qual desaparece na grande maioria dos meninos até os 3 anos de idade. Incidentalmente, chama-se parafimose à situação em que a glande é exposta apesar da dificuldade, mas não consegue novamente ser recolhida, causando um estrangulamento da glande (impedindo o fluxo venoso e linfático⁸) ou impedindo a higiene adequada.

Deve lembrar-se que a circuncisão (remoção cirúrgica da prega de pele³ que envolve a glande), prática usada para corrigir a fimose¹, tem implicações culturais e religiosas importantes e existe há mais de cinco mil anos, tendo um aspecto ritual entre egípcios, gregos e hebreus.

Quais são as causas da fimose¹?

O problema pode ser de origem congênita⁹ ou adquirida, acontecendo na criança e no adulto. As causas principais da fimose¹ adquirida são cicatrizes¹⁰ devido a inflamações¹¹ ou infecções¹² (ou simplesmente assaduras intensas e persistentes) que retraem a pele³, deixando o anel do prepúcio² mais estreito.

Quais são os sinais¹³ e sintomas¹⁴ da fimose¹?

A fimose¹ pode causar dor ao urinar, ardência, acúmulo de secreções, inchaço¹⁵, dor e desconforto durante as relações sexuais. Quando ocorre a parafimose (condição na qual o prepúcio² se retrai com dificuldade, mas não consegue voltar à sua posição normal) pode-se ter inchaço¹⁵ e aumento da glande, podendo ocorrer necrose¹⁶ da glande (devido a uma grande diminuição do suprimento sanguíneo para esta região do corpo).

Como o médico diagnostica a fimose¹?

O diagnóstico¹⁷ da fimose¹ é feito basicamente pela inspeção¹⁸ local. A fimose¹ deve ser diferençada de outras enfermidades do pênis⁵ que possam se confundir com ela. Um médico pediatra, cirugião pediátrico ou urologista¹⁹ pediátrico, no caso de crianças, deve ser consultado. Em adultos, esta condição pode ser avaliada pelo urologista¹⁹.

Como o médico trata a fimose¹?

Geralmente a fimose¹ deve ser removida por meio de cirurgia de circuncisão ou pela prepucioplastia (tratamento da fimose¹ sem a retirada do prepúcio²), conduzida por um urologista¹⁹. Estas intervenções podem ser feitas no próprio consultório ou em day clinic, usando anestesia²⁰ local.

A prepucioplastia é mais conservadora do que a circuncisão e permite o tratamento da fimose¹ sem a retirada do prepúcio². Se a fimose¹ existe desde pequeno, a cirurgia deve ocorrer entre os sete e dez anos e terá por objetivo melhorar a higienização, prevenir infecções¹² e tornar as relações sexuais mais cômodas na vida adulta. A idade ideal para a cirurgia ainda é motivo de discussão entre os especialistas.

A parafimose, uma complicação da fimose¹, constitui um quadro que deve ser atendido prontamente, pelo risco de necrose¹⁶ da glande. Pode ser tentada a redução manual, após a aplicação de anestesia²⁰ local e, se isso não produzir resultado, o paciente deve ser encaminhado para a cirurgia.

Como prevenir a fimose¹?

Deve-se fazer uma adequada higiene local, para evitar assim as infecções¹² ou inflamações¹¹ do prepúcio².

Como evolui a fimose¹?

Não devem ser praticados (principalmente em crianças) exercícios que visem foçar a retração do prepúcio², porque isso pode causar pequenos traumatismos ou ferimentos, cujas cicatrizes¹⁰ pioram o problema, ao invés de solucioná-lo.

Uma complicação possível da fimose¹ é a parafimose.