Atresia intestinal

O que é atresia¹ intestinal?

Atresia¹ intestinal é uma malformação² congênita³ (presente ao nascer) caracterizada por um estreitamento de um segmento do intestino delgado⁴ e, menos frequentemente, do intestino grosso⁵. A atresia¹ é uma das formas de “obstrução intestinal”, sendo geralmente parcial. Ela pode ocorrer ao longo de todo o intestino (na verdade, ao longo de todo o trato digestivo) e costuma receber denominações específicas de acordo com o local em que incide: atresia¹ esofágica, gástrica, duodenal, jejunal, cólica, etc.

Quais são as causas da atresia¹ intestinal?

Pensa-se que a atresia¹ intestinal possa ser causada por rotação intestinal ou malformação² da parede abdominal⁶, levando a uma má irrigação sanguínea do intestino, durante o desenvolvimento fetal, resultando em falha da canalização do tubo intestinal. As atresias⁷ intestinais parecem ter uma ocorrência familiar, embora sua causa genética específica ainda não seja conhecida. A atresia¹ intestinal é comum na síndrome de Down⁸, embora exista também fora dela.

Qual é a “mecânica” da atresia¹ intestinal?

As substâncias nutritivas são absorvidas ao longo de todo o intestino, mas algumas crianças nascem com defeitos que impedem que o intestino absorva todos os nutrientes que o corpo em crescimento necessita. Com o estreitamento, o intestino não fica completamente bloqueado, mas seu lúmen⁹ interno é muito pequeno para que os nutrientes se movam normalmente.

Quais são as principais características clínicas da atresia¹ intestinal?

Na maioria dos casos, a atresia¹ intestinal é descoberta em um ou dois dias após o nascimento do bebê e afeta igualmente os meninos e as meninas. Nas atresias⁷ mais proximais¹⁰, os bebês¹¹ têm vômitos¹² biliosos logo após o nascimento, enquanto aqueles com atresias⁷ mais distais¹³ podem não apresentar vômitos¹² até várias horas ou dias após o nascimento.

Naqueles com obstrução distal¹⁴ observa-se acentuada distensão abdominal e grande atividade peristáltica das alças intestinais distendidas, o que pode estar associado a um grande desconforto respiratório. Os flancos¹⁵ estão distendidos e as hemicúpulas diafragmáticas¹⁶ elevadas, em razão do aumento do conteúdo abdominal. Obviamente, o número de alças dilatadas é tanto maior quanto mais distal¹⁴ for a atresia¹.

Em cerca de metade dos recém-nascidos com atresia¹ intestinal pode ocorrer polihidrâmnio¹⁷ (aumento do líquido amniótico¹⁸). Geralmente haverá um "microcólon", em virtude do desuso do intestino grosso⁵ durante a vida intrauterina.

Como o médico diagnostica a atresia¹ intestinal?

Além dos sintomas¹⁹, o diagnóstico²⁰ de atresia¹ intestinal pode ser confirmado por meio de uma radiografia. Uma radiografia do abdômen mostrará dois grandes espaços, um da dilatação do estômago²¹ e outro da dilatação da primeira porção do duodeno²². Este sinal²³ é conhecido como “sinal da dupla bolha”. Estes espaços estão preenchidos por ar e separados por uma área de estreitamento, nos quais podem existir níveis hidroaéreos.

A ecografia²⁴ pré-natal mostrará alças delgadas dilatadas e estruturas normais do cólon²⁵, muitas vezes há também excesso de líquido amniótico¹⁸. Além de sua aplicação no diagnóstico²⁰ das atresias⁷ intestinais, a ecografia²⁴ fornece informação sobre outras possíveis anomalias orgânicas.

Como o médico trata a atresia¹ intestinal?

As atresias⁷ intestinais quase sempre são tratadas por cirurgia, embora o procedimento acarrete algum risco. O cirurgião deve remover o mínimo necessário do intestino, mas às vezes a criança não fica com intestino delgado⁴ suficiente para absorver todos os nutrientes necessários para o seu desenvolvimento, devendo ser sempre bem acompanhada por um pediatra ou gastroenterologista pediátrico.

Como evolui a atresia¹ intestinal?

Já existem muitos tratamentos para as obstruções intestinais e esse problema já não representa o risco de vida que tinha no passado.

Como prevenir a atresia¹ intestinal?

Sendo um problema congênito²⁶ e, em alguns casos, genético, não há como prevenir a atresia¹ intestinal.

Quais são as complicações possíveis da atresia¹ intestinal?

As atresias⁷ podem levar a uma perfuração intestinal ainda in utero²⁷ e resultar em peritonite²⁸ meconial. A cirurgia de correção implica nos riscos próprios a qualquer cirurgia: sangramentos, infecções²⁹, riscos anestésicos.