Tipos de Cirurgia Bariátrica

Quais são os tipos de cirurgia bariátrica¹?

Existem três tipos básicos de tratamento cirúrgico:

Técnicas restritivas
Técnicas disabsortivas
Técnicas mistas

O que são técnicas restritivas?

São técnicas que limitam o volume de alimento sólido ingerido pelos pacientes. Esta técnica depende da colaboração do paciente no pós-operatório, pois alimentos líquidos podem continuar a ser ingeridos quase no mesmo volume que eram antes da cirurgia e se forem muito calóricos irão atrapalhar a perda de peso.

São técnicas de fácil realização, oferecem riscos mínimos para o paciente, a adaptação e a recuperação são tranquilas, no entanto, a perda de peso alcançada é menor do que com as outras técnicas.

As principais técnicas restritivas são:

Cerclagem dentária (em desuso)
Balão intragástrico: é colocado no estômago² por endoscopia³ digestiva. Ele causa sensação de saciedade precoce, reduzindo a ingestão de alimentos. Esta técnica demanda reeducação alimentar para obter sucesso. É reconhecida como método terapêutico auxiliar para o preparo pré-operatório. Após a colocação, o paciente pode apresentar náuseas⁴ e vômitos⁵ intensos, o que pode levar à retirada do balão.
Gastroplastia vertical restritiva de Mason: consiste em "grampear" o estômago² criando um pequeno tubo que recebe o alimento. O paciente tem a sensação de plenitude gástrica, pois esta antecâmara gástrica esvazia-se lentamente. O inconveniente é que se o paciente ingerir líquidos ao invés de sólidos, poderá tomá-los em grande quantidade e se forem hipercalóricos, a perda de peso não será alcançada.
Banda gástrica ajustável por laparoscopia⁶: é uma prótese⁷ de silicone que tem um balão insuflável, por dentro, parecido com um manguito do aparelho de medir pressão arterial⁸. Quando o balão é insuflado ou desinsuflado, aperta mais ou menos o estômago² de maneira que pode-se controlar o esvaziamento do alimento da parte alta para a parte baixa do órgão. O principio da operação é semelhante a operação de Mason porém é feita por laparoscopia⁶, ou seja, sem abrir o abdome⁹ e pode ser regulada depois, a qualquer tempo, ambulatorialmente. Geralmente, obtém-se uma perda de peso em torno de 20 a 30%, mas depende da cooperação do paciente.

O que são técnicas disabsortivas?

Com elas, o paciente tem mais liberdade de comer maior quantidade de alimentos, já que não há grande diminuição do estômago². É feito um grande desvio do alimento, que vai para o intestino grosso¹⁰. Há necessidade de controle mais rigoroso dos distúrbios nutricionais que essas técnicas podem causar.

Existem três técnicas disabsortivas mais conhecidas:

Cirugia de Payne: é um desvio intestinal grande sem mexer no estômago². Pode levar a distúrbios nutricionais muito acentuados. Por ser uma cirurgia tecnicamente simples, ela é realizada em um primeiro tempo para que o paciente perca algum peso, para depois fazer outra cirurgia definitiva. É utilizada somente com critérios rigorosos.
Derivação bilio-pancreática ou cirurgia de Scopinaro: consiste em retirar uma parte do estômago², fazendo com que o paciente coma¹¹ um volume menor porém satisfatório, associado a um "desvio intestinal". Habitualmente a vesícula biliar¹² é retirada neste procedimento, já que quase 90 % dos pacientes podem apresentar pedras na vesícula¹³ durante o processo de emagrecimento. Os pacientes apresentam uma perda de 40% do peso total.
Derivação Bilio-pancreática com Duodenal Switch ou cirurgia de Hess: é realizada uma ressecção longitudinal do estômago², preservando a sua anatomia e fisiologia¹⁴ básicas. Uma pequena porção do duodeno¹⁵ (primeira porção do intestino delgado¹⁶) também é preservada, contribuindo para melhor absorção de nutrientes como proteínas¹⁷, cálcio, ferro e vitamina¹⁸ B12. O que não acontece nas outras cirurgias para perda de peso. Vem sendo considerada uma evolução das cirurgias bariátricas. O alimento segue por um caminho, enquanto os sucos digestivos (bile¹⁹ e suco pancreático²⁰) seguem por outro. Encontrando-se apenas a 100cm de acabar o intestino delgado¹⁶. Isto inibe a absorção de calorias²¹ e nutrientes levando ao emagrecimento. Esta perda de peso é consistente e duradoura. Estudos recentes comprovam que a qualidade de vida dos pacientes submetidos a este tipo de procedimento é mais satisfatória a longo prazo.

Todas as cirurgias disabsortivas têm riscos e complicações a curto e a longo prazo. É muito importante discutir com um médico estas complicações e o que pode ser feito para preveni-las.

O que são técnicas mistas?

São aquelas que associam as técnicas restritivas com as disabsortivas, ou seja, fazem uma limitação ao volume de alimento sólido ingerido e um desvio menor no trânsito do alimento no trato gastrointestinal. A mais usada atualmente é a gastroplastia vertical com by-pass em y de Roux. É também chamada Capella ou Fobi-Capella, foi desenvolvida por cirurgiões e, além da restrição causada pela diminuição do volume do estômago², ocorre uma pequena disabsorção dos alimentos, porque eles deixam de passar pela primeira parte do intestino delgado¹⁶.

Existe algum cuidado especial no pós-operatório?

Os pacientes submetidos à gastroplastia redutora devem ser acompanhados, recebendo orientações específicas para elaboração de uma dieta equilibrada. A adesão ao tratamento deverá ser avaliada, uma vez que pacientes instáveis psicologicamente podem recorrer a preparações de alta densidade calórica, de baixa qualidade nutricional, colocando em risco o sucesso da intervenção a longo prazo.

Fonte: Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica¹ e Metabólica