Infarto do Miocárdio

Sinônimos

Ataque do coração¹, doença isquêmica do coração¹.

O que é infarto do miocárdio²?

O infarto³ é definido como uma lesão⁴ isquêmica do músculo cardíaco⁵ (miocárdio⁶), que deve-se à falta de oxigênio e nutrientes. Os vasos sangüíneos⁷ que irrigam o miocárdio⁶ (artérias coronárias⁸) podem apresentar depósito de gordura⁹ e cálcio, levando a uma obstrução e comprometendo a irrigação do coração¹. As placas¹⁰ de gordura⁹ localizadas no interior das artérias¹¹ podem sofrer uma fissura¹² causada por motivos desconhecidos, formando um coágulo¹³ que obstrui a artéria¹⁴ e deixa parte do coração¹ sem suprimento de sangue¹⁵. É assim que ocorre o infarto do miocárdio². Esta situação vai levar à morte celular (necrose¹⁶), a qual desencadeia uma reação inflamatória local.

O infarto³ também pode ocorrer em vasos coronarianos normais quando as artérias coronárias⁸ apresentam um espasmo¹⁷, ou seja, uma forte contração que determina um déficit parcial ou total no suprimento de sangue¹⁵ ao músculo cardíaco⁵ irrigado por este vaso contraído.

Quais são os sintomas¹⁸?

O sintoma¹⁹ clássico é uma dor em aperto no lado esquerdo ou no centro do peito²⁰ podendo irradiar para o pescoço²¹ ou para o braço esquerdo, porém em cerca de 15% dos casos, o sintoma¹⁹ pode ser atípico com dor no lado direito do peito²⁰, suor, enjôo, vômitos²², dor no estômago²³, falta de ar, tonteira ou palpitações²⁴.

Esta dor tem duração maior que 10 minutos, pode ter diferentes intensidades ou ainda sumir e voltar espontaneamente.

Infelizmente, nem todos os pacientes têm este sintoma¹⁹. Os diabéticos, por exemplo, podem ter um infarto³ sem apresentar dor.

Quais são as causas?

O infarto³ está mais freqüentemente associado a uma causa mecânica, ou seja, à interrupção do fluxo sangüíneo para uma determinada área, devido a obstrução completa ou parcial da artéria¹⁴ coronária responsável por sua irrigação. O tamanho da área necrosada depende de vários fatores, tais como o calibre da artéria¹⁴ lesada, tempo de evolução da obstrução e desenvolvimento da circulação²⁵ colateral. Esta, quando bastante extensa, é capaz de impedir a instalação de infarto³, mesmo em casos de obstrução total da coronária.

Pode também ocorrer por aumento do trabalho cardíaco relacionado ao aumento da pressão arterial²⁶.

Quais são os fatores de risco associados ao infarto do miocárdio²?

• Colesterol²⁷ alto
• Sedentarismo²⁸
• Tabagismo
• Hipertensão arterial²⁹
• Menopausa³⁰
• Estresse
• Excesso de peso
• Diabetes mellitus³¹
• História familiar ou predisposisão genética
• Idade
• Alterações hemodinâmicas: hipertensão arterial²⁹, hipotensão³², choque³³, mal-estar, etc.

O que fazer quando estou sentindo os sintomas¹⁸ que podem ser de um infarto do miocárdio²?

Diante de uma dor suspeita, devemos nos dirigir o mais rápido possível a um pronto-atendimento - de preferência em um pronto-socorro equipado com uma unidade coronariana - para confirmar ou excluir o diagnóstico³⁴. Caso seja confirmado o infarto³, quanto mais rápido o tratamento, melhor será a recuperação do seu coração¹.

Como é feito o diagnóstico³⁴?

O diagnóstico³⁴ é baseado na tríade: quadro clínico, alterações no ECG (eletrocardiograma³⁵) e na dosagem de enzimas cardíacas que se alteram no infarto do miocárdio².

Escolha sempre um médico da sua confiança para tratar os seus sintomas¹⁸ e para lhe auxiliar na prevenção de doenças cardiovasculares³⁶.

Quais as opções de tratamento disponíveis?

Qualquer que seja o tratamento escolhido pelo médico que vai prestar assistência ao paciente infartado, o ideal é que ele comece dentro das primeiras 6 horas após o início da dor. Quanto mais precoce, maior é a chance de ser restabelecido o fluxo sangüíneo e de oxigênio nas artérias coronárias⁸, evitando as complicações decorrentes da necrose¹⁶ do músculo cardíaco⁵.

Pontos importantes do tratamento são: alívio da dor, repouso para reduzir o trabalho cardíaco e administração de agentes trombolíticos para melhorar o fluxo sangüíneo.

A administração de oxigênio em fluxo contínuo nas primeiras seis horas, reduz a dor associada à baixa concentração de oxigênio circulante. O uso de drogas que reduzem o uso de oxigênio pelo coração¹ faz com que o músculo cardíaco⁵ sofra menos isquemia³⁷ (ausência de sangue¹⁵).

A permanência na Unidade Coronariana deve se restringir ao período crítico, no mínimo 72 horas, pois a incidência³⁸ de complicações neste período justifica a monitorização contínua.

Superada esta fase, o paciente é encaminhado a um quarto privativo, restringindo-se o número de visitas. Progressivamente, ele pode sentar-se durante breves períodos, começa a deambular³⁹ por volta do quarto ou quinto dia. Esta mobilização precoce melhora sensivelmente o bem-estar, além de reduzir a incidência³⁸ de tromboembolia. Mas o paciente deve ser acompanhado de perto para detectar possíveis alterações conseqüentes a esta atividade física.

A dieta será liberada à medida que as condições clínicas permitirem, devendo ser hipocalórica⁴⁰ e hipossódica (com pouco sal).

As evacuações não devem significar esforço para o paciente, usando, se necessário, laxantes⁴¹ suaves.

Os tranqüilizantes podem ser utilizados para amenizar a angústia de alguns pacientes, mas com muito critério, já que esses medicamentos podem aumentar a freqüência cardíaca e a pressão sistólica⁴².

Quais são as complicações da doença?

As principais complicações do infarto³ são: arritmia⁴³ cardíaca, choque³³ cardiogênico, insuficiência respiratória⁴⁴, insuficiência renal⁴⁵ ou parada cardiorespiratória.

As complicações mais letais são as arritmias⁴⁶, que podem ocorrer, mais comumente, nas primeiras 24 horas após o infarto³. Por isso, é importante que, idealmente por pelo menos 72 horas, os pacientes fiquem sob cuidados médicos em unidades de tratamento intensivo coronariano, lá eles recebem todos os cuidados necessários para detectar precocemente e tratar essas arritmias⁴⁶, através de uma monitorização contínua das complicações do infarto³.

Quais as opções para prevenir esta doença?

Um estilo de vida saudável ajuda a diminuir a mortalidade⁴⁷ nos casos de infarto³.

Alguns pontos importantes na prevenção:

• Ter uma dieta equilibrada, reduzindo a ingestão de gorduras saturadas⁴⁸ e aumentando as fibras, frutas, vegetais e cereais.
• Prática regular de atividades físicas.
• Manter o peso ideal, com índice de massa corporal⁴⁹ abaixo de 25 kg/m², evitando a obesidade⁵⁰ e seus danos à saúde⁵¹.
• Dosar os níveis de colesterol²⁷ e triglicérides⁵² pelo menos a cada 5 anos a partir dos 35 anos.
• Acompanhar a glicemia⁵³ nas pessoas com mais de 45 anos, para detecção precoce de diabetes mellitus³¹.
• Medir a pressão arterial²⁶ a cada 2 anos ou em todas as consultas médicas para evitar os danos causados pela hipertensão arterial²⁹ não controlada.
• Abandonar o cigarro para prevenir o infarto do miocárdio² e outras doenças como o câncer⁵⁴ de pulmão⁵⁵ e a doença pulmonar obstrutiva crônica.
• Procurar reduzir o estresse com massagens, ioga, exercícios físicos em geral e meditação.

Perguntas que você pode fazer ao seu médico:

• Qual o risco que eu tenho de sofrer um infarto³? Isto pode ser calculado?
• Minha família tem história de doenças do coração¹. Como isto influencia minha saúde⁵¹?
• O que mais eu posso fazer para reduzir meu risco de sofrer um ataque cardíaco?
• Quando devo fazer exames de prevenção para evitar as doenças do coração¹?
• Se eu parar de fumar, quanto tempo demora para reduzir meu risco cardiovascular?
• Depois de ter tido um infarto³, qual o tipo de dieta que devo seguir?

Fontes:

III Diretriz sobre Tratamento do Infarto³ Agudo⁵⁶ do Miocárdio⁶
Universal Definition of Myocardial Infarction - ESC/ACCF/AHA/WHF Expert Consensus Document
Heart Information Series – British Heart Foundation
American Heart Association