Amigdalectomia: o que é? Como é feita? Quem deve fazer? Quem não deve fazer?

O que é amigdalectomia?

Chama-se amigdalectomia à remoção cirúrgica das amígdalas¹. As amígdalas¹ são glândulas² de defesa que compõem o anel linfático³ de Waldeyer, conjunto de aglomerados de tecido linfoide⁴ localizados na cavidade oral⁵ e na faringe⁶. Se estas glândulas² sofrem inflamações⁷ reiteradas, que acabam por gerar certo grau de necrose⁸ e aumento do tamanho da glândula⁹, o tecido¹⁰ necrótico resultante das inflamações⁷ dá margem a mais infecções¹¹, num processo vicioso, repetitivo. Assim, a glândula⁹ que tinha a função primária de defesa passa a ser um órgão causador de doença e precisa ser retirada. A maioria das amigdalectomias é realizada em crianças, embora ela possa se dar também num adulto. Quanto mais cedo for realizada a amigdalectomia, mais fácil será o pós-operatório e menores serão os riscos de complicações.

Como é feita a amigdalectomia?

Qualquer amigdalectomia só deve ser realizada após avaliações cuidadosas de um especialista. O paciente deve ser orientado por um otorrinolaringologista da sua confiança antes de ser submetido a este procedimento cirúrgico.

A preparação para a amigdalectomia é feita com jejum de oito horas, uma vez que o paciente será submetido à anestesia¹² geral. O paciente deve ter feito previamente os exames pré-operatórios. Depois, com ele deitado em decúbito dorsal¹³ e em hiperextensão¹⁴ cervical, é introduzido um abridor de boca¹⁵ e feita a colocação de gazes, para vedação e proteção das vias aéreas inferiores, para que não caia nelas qualquer resíduo da operação. Juntamente com as amígdalas¹, costumam ser retiradas também as adenoides, porque se elas não forem retiradas os quadros de faringite¹⁶ podem se manter. A cirurgia de retirada das amígdalas¹ é feita através da dissecção elétrica delas, pela qual é passada uma corrente elétrica entre a amígdala¹⁷ e a garganta¹⁸.

Depois da cirurgia o paciente deve fazer repouso vocal e evitar alimentos quentes, de consistência dura ou que gerem aumento da acidez digestiva que possa causar refluxo gástrico. Bem como também deve evitar cigarros e bebidas alcoólicas. A duração da cirurgia varia de acordo com o estado das amígdalas¹, mas em geral vai de trinta minutos a uma hora. Nos sete primeiros dias depois da amigdalectomia deve ser mantida uma dieta líquida e fria e oferecido muito líquido (com exceção de sucos cítricos). A partir do sétimo dia deve-se retornar gradualmente à dieta normal, mas ainda evitando comidas picantes ou muito temperadas.

Se o operado for uma criança, ela deve permanecer dentro de casa por três dias. Deve-se evitar tossir e limpar a garganta¹⁸ com muita força. Podem também ocorrer mau hálito, dor de ouvido ou febre¹⁹ baixa e uma membrana branca poderá aparecer na garganta¹⁸. Medicamentos à base de aspirina não devem ser tomados por duas semanas, devido ao risco de sangramento. Um pequeno sangramento é normal no primeiro dia, mas caso aconteça um sangramento maior o médico deve ser avisado.

Quem deve fazer amigdalectomia?

Antes da existência dos antibióticos era muito grande o número de crianças submetidas a amigdalectomias. Embora hoje em dia muitas infecções¹¹ possam ser controladas com remédios, existem ainda casos em que há necessidade de extirpar cirurgicamente as amígdalas¹, seja pela repetitividade das infecções¹¹, seja pelo risco que representam de complicações graves ou porque exigem altas doses de antibióticos cada vez mais potentes e arriscados.

Não há um consenso absoluto sobre a retirada ou não das amígdalas¹, no entanto, isso parece ser conveniente se existe aumento exagerado do tamanho delas, levando a dificuldades de deglutição²⁰ ou à obstrução das vias aéreas superiores (dificuldades respiratórias), se são afetadas por tumores, se ocorrem amigdalites de repetição muito frequentes, se há abscesso²¹ periamigdalino, se geram mau hálito, convulsões febris ou apneia obstrutiva do sono²². A cirurgia costuma provocar uma melhora rápida e importante dessas condições.

Quem não deve fazer amigdalectomia?

A amigdalectomia não deve ser feita em pessoas com alterações dos fatores de coagulação²³ e processos inflamatórios ou infecciosos ativos nas vias aéreas superiores. A imunodeficiência²⁴, a alergia²⁵, a insuficiência cardíaca²⁶, a fissura²⁷ palatina, etc., devem ser vistas como contraindicações relativas que não chegam a impossibilitar a amigdalectomia, mas que impõem cuidados especiais.