Pericardiocentese: conceito, indicações, contraindicações, como é realizada, evolução e complicações possíveis

O que é pericardiocentese¹?

Pericardiocentese¹ é um procedimento médico realizado há mais de 150 anos para a drenagem² do derrame³ pericárdico, que é o acúmulo anormal de líquido no espaço pericárdico. O pericárdio⁴ é uma membrana que envolve o coração⁵.

O que é espaço pericárdico?

O coração⁵ é contido por uma espécie de saco que o envolve, chamado pericárdio⁴, que é composto por duas membranas, uma fibrosa, mais externa, e outra serosa, mais interna, as quais são separadas por um espaço virtual, chamado espaço pericárdico. Normalmente, entre ambas as membranas existe apenas uma fina camada de uma substância graxa especial que permite o deslizamento de uma sobre a outra. O acúmulo anormal de líquido (em geral, sangue⁶ ou plasma⁷) no espaço entre elas é chamado derrame³ pericárdico.

Quem deve fazer pericardiocentese¹?

A pericardiocentese¹ deve ser feita para aliviar os sintomas⁸ causados pelo derrame³ pericárdico ou para estabelecer o diagnóstico⁹ em casos ainda não esclarecidos. A remoção de apenas quinze a vinte mililitros de líquido do derrame³ pericárdico já é o suficiente para produzir uma significativa melhora das condições hemodinâmicas do paciente e para propiciar um acentuado alívio dos sintomas⁸, embora possam ser retirados mais de cinquenta mililitros.

Quem não deve fazer pericardiocentese¹?

Nos casos de urgência¹⁰, nos quais há risco de vida, as contraindicações para a pericardiocentese¹ não devem ser levadas em conta e a pericardiocentese¹ deve ser realizada sempre que necessário. Contudo, se for realizada apenas com propósitos diagnósticos ou terapêuticos não urgentes, devem ser consideradas como contraindicações relativas as coagulopatias, o desequilíbrio eletrolítico e as infecções¹¹.

Como se realiza a pericardiocentese¹?

Idealmente a realização da pericardiocentese¹ deve ser feita em local em que as condições de monitorização radiológica e hemodinâmica¹² sejam ótimas, mas ela também pode ser realizada com segurança à beira do leito do paciente. O paciente deve ser colocado de barriga para cima ou inclinado a 45 graus, o que pode deslocar a cavidade pericárdica para mais perto da parede torácica¹³. Em seguida, uma pequena incisão¹⁴ de dois ou três milímetros deve ser feita na pele¹⁵, abaixo e à esquerda do apêndice xifoide¹⁶ ou, se não for possível, paraesternalmente (do lado do osso esterno¹⁷) no quarto espaço intercostal¹⁸ esquerdo, pela qual uma agulha especial deve ser inserida até atingir o pericárdio⁴. A região a ser puncionada deve ser higienizada com antissépticos¹⁹ e devidamente anestesiada.

Quando a agulha atinge o pericárdio⁴ sente-se um “estalo” e o líquido intrapericárdico começa a jorrar ou pode ser levemente aspirado. Faz-se então a introdução de uma agulha especial, a qual deve estar conectada a uma seringa²⁰ de médio calibre. A agulha deve ser introduzida com uma pequena inclinação voltada para o braço esquerdo. Embora seja um procedimento simples, deve ser realizado por pessoal especializado que utilize um registro eletrocardiográfico durante o exame, para não causar uma laceração pleural e não atingir o miocárdio²¹ (músculo cardíaco²²).

Nos casos que requerem a colocação de um cateter intrapericárdico, a fluoroscopia é altamente útil na orientação para o correto posicionamento dele. Após o procedimento, deve ser feita uma radiografia do tórax²³ para descartar a possibilidade de um pneumotórax²⁴ e os sinais vitais²⁵ (frequência cardíaca, ritmo cardíaco, pressão arterial²⁶, temperatura corporal, etc.) devem ser regularmente checados nas primeiras horas. Um novo ecocardiograma²⁷ ajuda a verificar se o derrame³ cardíaco foi inteiramente resolvido. Entretanto, a cirurgia ainda é o método de escolha para a resolução definitiva do derrame³ pericárdico em que o líquido seja purulento²⁸ e nos tamponamentos cardíacos de origem traumática.

Como evolui a pericardiocentese¹?

Em geral, a pericardiocentese¹ tem baixo risco em pacientes adequadamente selecionados. A mortalidade²⁹ ocorre em menos de 5% dos pacientes e em algumas vezes ela se deve à enfermidade causal. Se a drenagem² pericárdica for rápida demais pode desencadear um edema pulmonar³⁰, devido ao enchimento ventricular célere enquanto a resistência sistêmica permanece elevada.

Quais são as complicações possíveis da pericardiocentese¹?

Com as técnicas modernas raramente há efeitos adversos, mas numa abordagem "cega" existe um risco potencial de complicações, devido à incerteza em localizar o derrame³ pericárdico sem causar danos a estruturas vitais. Pode ocorrer punção de câmara cardíaca, mas essa complicação quase nunca deixa sequelas³¹. Pode ocorrer também dilatação ventricular aguda, provavelmente secundária ao aumento do retorno venoso³² após o alívio do tamponamento. A pericardiocentese¹ é acompanhada também de risco significativo de infecções¹¹, de laceração das artérias coronárias³³, pneumotórax²⁴, perfuração de vísceras abdominais e parada cardíaca.