Fototerapia para a icterícia do recém-nascido
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O que é a fototerapia?
Fototerapia ou “banho de luz”, como é popularmente conhecida, é a utilização de luzes especiais que são aplicadas ao paciente e que têm vários usos terapêuticos na Medicina: tratamento do linfoma1 cutâneo2 de células3 T, psoríase4, esclerodermia, líquen plano, caspa, eczema5 e urticária6 crônicos, púrpura7, rejuvenescimento e eliminação de manchas da face8 e das mãos9 e, a principal delas, o tratamento da icterícia de recém-nascidos.
Nas sessões são utilizadas luzes especiais, conhecidas como Luz Emitida por Diodo (LED).
Saiba mais sobre "Icterícia neonatal10", "Melasma11", "Psoríase4" e "Púrpura7".
O que é a fototerapia para a icterícia12 do recém-nascido?
Um certo grau de icterícia neonatal10 afeta cerca de 80% dos recém-nascidos. Ela é um fenômeno fisiológico13 normal que geralmente ocorre do segundo ao quinto dias de vida do bebê e desaparece ao final do sétimo dia de vida.
Normalmente, a hemoglobina14 liberada pela destruição das hemácias15 é convertida em bilirrubina16, posteriormente eliminada pelas fezes e pela urina17. Quando esse processo sofre qualquer alteração, seja por uma excessiva produção de bilirrubina16 ou por insuficiência18 do metabolismo19 hepático, ainda imaturo, a taxa de bilirrubina16 no sangue20 sobe muito e ela pode impregnar certos núcleos cerebrais, gerando uma encefalopatia21 bilirrubínica.
Nessas condições, o recém-nascido deve ser submetido à fototerapia para evitar que a bilirrubina16 se acumule em núcleos do cérebro22, gerando uma situação neurológica grave chamada Kernicterus23. Contudo, a técnica não deve ser utilizada quando o aumento da bilirrubina16 no recém-nascido é causada por algum outro problema de saúde24.
Leia sobre "Parto prematuro" e "Exsanguineotransfusão25".
Em que consiste a fototerapia para a icterícia12 do recém-nascido?
O recém-nascido que exibe uma taxa alta de bilirrubina16 (acima de 12mg/dL nas primeiras 24 horas ou 18mg/dL a partir do terceiro dia de vida) normalmente tem que ficar num berço especial, fazendo fototerapia para eliminar a bilirrubina16 em excesso. O recém-nascido é colocado debaixo de uma luz branca ou azul, distante 30 a 50 centímetros de sua pele26, com os olhos27 devidamente tapados com uma venda específica.
A fototerapia só deve ser usada cumprindo recomendações do médico em relação ao número de sessões e tempo de cada uma delas. Ela irá converter a bilirrubina16 numa substância não tóxica para o tecido nervoso28 e pode ser excretada pela bile29. Aparentemente, o uso adequado da fototerapia para o tratamento do excesso de bilirrubina16 de recém-nascidos não causa qualquer tipo de prejuízo ao organismo.
Qual é o mecanismo fisiológico13 da icterícia12 do recém-nascido?
Os eritrócitos30 são células3 de curta duração (três meses em média, no adulto). Quando são destruídas no baço31, fígado32 e medula óssea33, liberam a biliverdina, que posteriormente se converte em bilirrubina16. Essa bilirrubina16, chamada de indireta, é lipossolúvel e será conjugada no fígado32, tornando-se um composto passível de eliminação nas fezes, por meio da bile29. Quando ocorre elevação dos níveis de bilirrubina16, o recém-nascido apresenta icterícia12.
Cuidados a serem observados na fototerapia do recém-nascido
A preparação para a fototerapia envolve tirar toda a roupa do recém-nascido, exceto a fralda, mudá-lo de posição de 2 em 2 horas, promover um ambiente sossegado, proteger os olhos27 do recém-nascido de forma que a luz não penetre, proteger os órgãos genitais com uma fralda e informar aos pais sobre o tratamento de modo que lhes seja permitido exprimir os seus receios e dúvidas.
Os principais cuidados que se deve ter durante o uso de fototerapia para icterícia12 do recém-nascido são: verificar a temperatura corporal a cada três horas, aumentar a oferta hídrica e de oxigênio, sempre que necessários, proteger os olhos27 com cobertura radiopaca, cobrir a solução parenteral com papel alumínio, descontinuar a fototerapia durante a alimentação, inclusive com a retirada da cobertura dos olhos27, desde que a bilirrubina16 não esteja muito elevada, vigiar sinais34 de possível lesão35 cerebral, vigiar sinais34 de conjuntivite36, manter permeáveis as vias aéreas, pesar o recém-nascido diariamente e vigiar o número e as características das micções37, dejeções e vômitos38 diários.
Veja também sobre "Sofrimento fetal ou hipóxia39 neonatal" e "Doença da Membrana Hialina".
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.
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