Colectomia ou retirada de uma parte do intestino grosso

O que é colectomia?

A colectomia é um procedimento cirúrgico que visa remover parte ou a totalidade do cólon¹, também chamado intestino grosso². O cólon¹ é a parte terminal do sistema digestivo³ humano, seguido em continuidade pelo canal retal, que desemboca no ânus⁴.

São termos associados: colectomia total, quando todo o cólon¹ é removido; colectomia parcial, quando apenas é removida uma parte do cólon¹; hemicolectomia direita ou esquerda, quando é removida a metade correspondente do cólon¹ e proctocolectomia, quando, além do cólon¹, envolve também a remoção do reto⁵.

O procedimento é também conhecido como ressecção do intestino grosso².

Quais são as consequências fisiológicas⁶ da colectomia?

As consequências fisiológicas⁶ da colectomia podem facilmente ser deduzidas a partir do papel que o cólon¹ desempenha no organismo. Ele é a parte distal⁷ do sistema digestivo³ humano. O sistema digestivo³ processa e absorve os nutrientes (vitaminas, minerais, hidratos de carbono, gorduras, proteínas⁸ e água) a partir dos alimentos e elimina os resíduos para fora do corpo por meio da evacuação.

O cólon¹ prepara e armazena os restos da digestão⁹ ainda semilíquidos provenientes do intestino delgado¹⁰ para sua posterior eliminação. Enquanto os resíduos alimentares transitam pelo cólon¹, uma grande quantidade de água é absorvida e as fezes acabam por adotar a consistência que lhes é característica.

Alguns dos movimentos do cólon¹ são segmentários e se destinam a misturar seu conteúdo e favorecer o contato com as paredes do órgão, de modo a facilitar a absorção; outros são propulsivos e, através da contração sequenciada dos diferentes segmentos, fazem avançar seu conteúdo interior até o reto⁵. Além disso, durante esse trânsito as bactérias presentes na flora intestinal atacam compostos alimentares que ainda não tenham sido digeridos, assegurando sua decomposição.

Por outro lado, as glândulas¹¹ intestinais segregam muco, que se mistura aos resíduos sólidos e às muitas das bactérias presentes na luz intestinal, formando a matéria fecal. Ademais, o bom funcionamento do intestino grosso² conduz a diversas vantagens metabólicas. Por exemplo, algumas bactérias sintetizam vitamina¹² K e diversas vitaminas do complexo B, que o organismo absorve. Em condições normais, a presença dessas bactérias é completamente inofensiva e impede que outros micróbios patogênicos se estabeleçam no intestino.

Se falta o cólon¹, essas funções ficam ausentes ou prejudicadas e têm que ser compensadas artificialmente, sem nunca terem uma regulação tão exata quanto as que tinham naturalmente.

Como se realiza o procedimento da colectomia?

A colectomia pode ser realizada por meio de uma cirurgia aberta ou por meio de uma laparoscopia¹³, sempre com anestesia¹⁴ geral.

Na colectomia aberta, uma incisão¹⁵ de certa magnitude é feita na parede do abdome¹⁶ para que o médico possa ver e ter acesso ao cólon¹, diretamente. Então, o cirurgião remove parte ou a totalidade do órgão, conforme o caso.

Em uma cirurgia laparoscópica, também chamada de colectomia minimamente invasiva, de três a cinco pequenas incisões¹⁷ são feitas no abdome¹⁶ e um tubo fino e iluminado em sua extremidade, ligado a uma câmara de vídeo, é inserido através de uma das aberturas para guiar os instrumentos cirúrgicos inseridos através das outras aberturas. Um gás (geralmente dióxido de carbono) pode ser utilizado para inflar o abdome¹⁶ do paciente e permitir uma melhor visualização de seu interior. Para a remoção do cólon¹ uma das incisões¹⁷ tem de ser um pouco ampliada.

Saiba mais sobre "Laparoscopia¹³", "Laparotomia¹⁸" e "Anestesia¹⁴ geral".

A cirurgia de colectomia muitas vezes requer outros procedimentos para reposicionar as porções restantes do intestino e para permitir que o paciente possa defecar. A duração da cirurgia depende do procedimento a ser feito e pode variar de 2 a 8 horas. Geralmente, dependendo da sua situação, o paciente deve passar alguns dias no hospital após a cirurgia.

Para se preparar para o procedimento, o médico pode pedir ao paciente que pare de tomar certos medicamentos e pare de comer e beber por algum tempo antes da cirurgia. Nos dias que antecedem a colectomia, o médico irá receitar um medicamento laxativo¹⁹ para limpar o intestino grosso². O paciente deve ir ao banheiro até que a evacuação seja apenas uma água transparente.

Quando há necessidade de uma colectomia?

Uma colectomia parcial ou total pode ser necessária em casos de sangramentos incontroláveis, obstrução intestinal, perfuração intestinal, doença de Crohn²⁰, câncer²¹ de cólon¹, polipose adenomatosa familiar, diverticulites repetitivas ou complicadas, síndrome²² de Lynch, pólipos²³ pré-cancerosos com um alto risco de desenvolver câncer²¹, colite²⁴ ulcerativa ou outras condições assemelhadas.

Leia sobre "Perfuração intestinal", "Doença de Crohn²⁰", "Câncer²¹ de cólon¹", "Polipose adenomatosa familiar", "Diverticulite²⁵" "Pólipos²³ intestinais" e "Colite²⁴ ulcerativa".

Como evolui uma colectomia?

Em algumas situações, a operação pode começar como laparoscópica, mas ter de ser convertida em uma colectomia aberta. Uma vez que o cólon¹ tenha sido removido, o cirurgião deve reconectar o sistema digestivo³, de forma a permitir que o trânsito das fezes no intestino e a evacuação delas seja reconstituído. Como parte deste processo, o paciente pode sofrer uma ileostomia (criação de uma fístula²⁶ ou um ânus⁴ artificial através da parede abdominal²⁷ para o interior do íleo²⁸) temporária.

Veja mais em "Ileostomia" e "Fístulas²⁹".

Quais são as complicações possíveis da colectomia?

A colectomia é uma cirurgia de grande porte e pode apresentar complicações graves, na dependência do estado de saúde³⁰ do paciente, do tipo e extensão do procedimento e da técnica cirúrgica empregada.

As complicações podem incluir sangramento, trombose venosa profunda³¹, embolia³² pulmonar, obstrução intestinal causada por reação cicatricial, infecção³³, peritonite³⁴, lesão³⁵ de bexiga³⁶, do intestino delgado¹⁰ e de outros órgãos próximos e má cicatrização em suturas³⁷ que tenham sido usadas para reconectar partes do sistema digestivo³.

Leia também sobre "Obstrução intestinal", "Peritonite³⁴", "Embolia³² pulmonar" e "Trombose venosa profunda³¹".