Câncer de mama: tumores metastáticos localizados nos ossos

O osso é o local mais comum de recorrência¹ do câncer² de mama³. O câncer² de mama³ é o local mais comum de origem de depósitos metastáticos no esqueleto⁴. Este tipo de metástase⁵ é mais comum em mulheres com mais de 40 anos de idade.

Como são as metástases⁶ ósseas de um câncer² de mama³?

As metástases⁶ ósseas do câncer² de mama³ afetam mais frequentemente a coluna vertebral⁷, as costelas⁸, os ossos da pelve⁹ e ossos longos¹⁰ proximais¹¹.

Embora o prognóstico¹² para pacientes¹³ com câncer² de mama³ que se espalhou para os ossos fosse pobre no passado, hoje em dia esses pacientes estão vivendo muito mais tempo e se sentindo muito melhor devido às melhorias em tratamentos médicos e cirúrgicos para esta condição.

Quais são os sinais¹⁴ e sintomas¹⁵?

Muitas vezes as metástases⁶ aparecem de maneira silenciosa, sem gerar sintomas¹⁵, podendo ser detectadas em um exame de imagem realizado como parte dos exames iniciais de diagnóstico¹⁶ de um câncer² de mama³ ou em exames realizados para outros problemas de saúde¹⁷. Em outros casos a dor é o sintoma¹⁸ mais comum.

A fratura¹⁹ patológica raramente ocorre sem uma história de algumas semanas ou meses de dor cada vez mais intensa no osso. Algumas vezes, o paciente tenta ignorar ou negar os sintomas¹⁵. Outras, ele pensa que uma lesão²⁰ óssea dolorosa é uma “dor muscular" ou uma "entorse²¹" e fortes analgésicos²² são prescritos, permitindo que o paciente continue a tolerar a dor muito intensa antes que a verdadeira natureza do problema seja descoberta.

Também podem ocorrer sintomas¹⁵ sistêmicos²³, tais como hipercalcemia ou falta de ar.

Quais são os principais cuidados a serem tomados com o diagnóstico¹⁶ de metástase⁵ óssea de câncer² de mama³?

Apenas o fato de que o paciente teve câncer² anteriormente não prova que a lesão²⁰ que existe no osso é metástase⁵ do câncer². Não devem ser ignorados a história clínica cuidadosa, o exame físico meticuloso e uma avaliação completa só porque o paciente já tem um diagnóstico¹⁶ prévio de câncer² de mama³. Outras lesões²⁴, tais como fraturas de compressão da coluna vertebral⁷ e cistos de osteoartrite²⁵ podem ser parecidos com lesões²⁴ tumorais. Lembre-se também que sarcomas ósseos primários, tais como osteossarcoma e condrossarcoma, podem ocorrer em uma paciente adulta do sexo feminino.

Quando um médico atender uma mulher com mais de 40 anos de idade com histórico de câncer² de mama³ e múltiplas lesões²⁴ ósseas, ele deve pensar na possibilidade de ser um câncer² de mama³ metastático.

Vários exames podem ser solicitados para esclarecer este diagnóstico¹⁶ e definir as condutas de tratamento a serem seguidas. Alguns desses exames são dosagens sanguíneas de marcadores tumorais, radiografias, ultrassonografias, tomografias computadorizadas, cintilografias ósseas, ressonância nuclear magnética (RNM), dentre outros.

A cintilografia²⁶ óssea é útil na identificação de lesões²⁴ que estão espalhadas por todo o esqueleto⁴. No entanto, algumas lesões²⁴ podem não ser visualizadas no exame ósseo. A RNM irá mostrar essas lesões²⁴ ocultas, mas não está indicada como uma ferramenta de triagem primária. Antes de planejar qualquer tratamento de uma lesão²⁰ óssea, a imagem de todo o esqueleto⁴ deve ser feita para garantir que não há tumores distais²⁷.

O N-telopeptídeo (NTX) é um marcador bioquímico do metabolismo²⁸ ósseo que pode ser dosado na urina²⁹. Ele é usado para prever o risco de doenças ósseas e é útil na monitorização da resposta ao tratamento.

Como é o diagnóstico¹⁶?

Receber o diagnóstico¹⁶ de um câncer² de mama³ metastático quase sempre traz muita tristeza, medo, raiva³⁰, ansiedade, angústia. Esta é uma reação normal e não há problema algum em se sentir assim. Passado o choque³¹ inicial, é hora de entender que este diagnóstico¹⁶ significa que você passará por um tratamento que pode ser longo ou que pode durar para o resto de sua vida e que a sua cooperação e força serão essenciais nesta fase. Os avanços médicos e os vários tratamentos disponíveis para o controle de um câncer² de mama³ metastático permitem que muitas pessoas nesta mesma condição vivam durante meses ou anos com uma boa qualidade de vida.

O apoio dos familiares, amigos, vizinhos, médicos, terapeutas, grupos de apoio para pessoas que estão vivendo situações semelhantes à sua é muito válido. As informações devem vir principalmente de um médico oncologista com experiência no assunto e que tenha a sua confiança.

Como é o tratamento?

Os tratamentos devem ser individualizados, de acordo com a necessidade. Algumas pessoas precisam fazer radioterapia³², quimioterapia³³ ou hormonioterapia, dependendo do quadro clínico que apresentam. Você e seu médico irão conversar e decidir juntos o melhor a fazer em cada situação.

Não há praticamente nenhum papel para a cirurgia curativa. Estabilização ortopédica de ossos enfraquecidos deve ser feita rapidamente, antes que possam ocorrer fraturas. O atraso no tratamento é normalmente associado ao aumento do risco de complicações ou de um resultado menos favorável. Uma vez que a sobrevivência³⁴ pode ser prolongada, reconstruções cirúrgicas devem ser feitas com cuidado e projetadas para durar. Pacientes com doença extensa ou avançada ainda devem receber um tratamento completo de acordo com seus desejos e princípios médicos razoáveis. A estabilização ortopédica de fraturas patológicas reais ou iminentes não deve ser suspensa, a menos que o paciente não possa tolerar anestesia³⁵ ou não se beneficie definitivamente com a cirurgia. O alívio da dor com a estabilização de ossos danificados pode justificar o tratamento cirúrgico, mesmo que o paciente não possa desfrutar de nenhum benefício funcional, como o aumento da capacidade de se locomover.

Uma das novidades mais excitantes é uma classe de drogas conhecida como bifosfonatos (Aredia, Fosamax e outros). Estes fármacos têm a capacidade de bloquear a progressão de células³⁶ tumorais no osso, conduzindo a uma enorme redução no número de lesões²⁴ e fraturas ósseas, em pacientes com câncer² ósseo que fazem seu uso. Os bifosfonatos podem mesmo parar a propagação do câncer² da mama³ para outros órgãos, tais como o fígado³⁷ ou pulmões³⁸, mas a razão para isto é desconhecida. Nos ossos, os osteoclastos³⁹ são estimulados pelo câncer² a quebrar e a reabsorver a matriz óssea⁴⁰ e o cálcio, levando a dores e fraturas. Essas drogas bloqueiam os osteoclastos³⁹ e mantém os ossos fortes.

Os bifosfonatos podem levar a alguns efeitos colaterais⁴¹ importantes tais como fibrilação atrial e crescimento de ossos frágeis conhecidos como “ossos de crescimento”. Consulte sempre o seu médico sobre estes tratamentos.

Como é o prognóstico¹²?

A sobrevida⁴² média após o diagnóstico¹⁶ de um câncer² de mama³ com metástase⁵ óssea melhorou drasticamente para cerca de 24 a 36 meses, mas sempre é bom lembrar que cada caso é um caso e as generalizações não devem ser tomadas como verdades absolutas.