Paraplegia: o que é? Quais os tipos e as causas? Como é o tratamento?

O que é paraplegia¹?

As paraplegias ocorrem quando as vias motoras² e sensitivas que percorrem a medula espinhal³ são interrompidas por um acidente ou outro motivo qualquer, geralmente no nível da coluna dorsal ou lombar. Essa interrupção pode ser completa ou incompleta, levando assim a diferentes repercussões e sintomas⁴. As paraplegias levam à perda do controle motor e da sensibilidade dos membros inferiores e de toda a parte inferior do corpo. Quanto mais alta for a lesão⁵, maior será a área corporal comprometida.

Após uma lesão⁵ medular completa, os membros afetados deixam de receber e enviar qualquer tipo de estímulo nervoso. A pessoa afetada perde também, na maioria dos casos, o controle das suas funções fisiológicas⁶ nas áreas afetadas.

Quais são os tipos de paraplegias?

As paraplegias podem ser:

Flácidas: com perda de tônus muscular⁷, anestesia⁸ cutânea⁹ e abolição dos reflexos tendinosos.
Espásticas: com hipertonia¹⁰ muscular.
Reversíveis: quando causadas, por exemplo, por uma compressão medular ou por uma doença infecciosa curável, desde que seja possível intervir a tempo para remover suas causas.
Irreversíveis: quando causada por um corte transversal da medula¹¹ ou por causas congênitas¹² irremovíveis.

Por outro lado, as lesões¹³ da coluna que levam às paraplegias podem ser completas ou incompletas e disso decorrem quadros clínicos diversos.

Quais são as causas das paraplegias?

As paraplegias ocorrem quando há uma interrupção a nível torácico ou lombar da medula espinhal³ que conduz os estímulos nervosos que se dirigem aos membros inferiores e à parte inferior do corpo. Muitas doenças ou acidentes podem ocasionar esse efeito: lesões¹³ traumáticas da medula espinhal³, compressão por causas extrínsecas à medula¹¹ (alterações ósseas de várias naturezas, fraturas da coluna vertebral¹⁴, tumores, etc.), fístulas¹⁵ arteriovenosas, doenças infecciosas e intoxicações.

Duas causas muito comuns de traumas da medula espinhal³ são os acidentes automobilísticos e os mergulhos em águas não profundas, levando a batidas com a cabeça¹⁶, como por exemplo em uma piscina que não está totalmente cheia de água.

Existe também uma forma de paraplegia¹ espástica infantil, uma doença congênita¹⁷ que surge devido a lesões¹³ cerebrais que ocorrem durante o parto ou por alterações no desenvolvimento do cérebro¹⁸.

Quais são os sinais¹⁹ e sintomas⁴ das paraplegias?

As paraplegias ocasionam uma paralisia²⁰ espástica (músculos²¹ contraídos) ou flácida (músculos²¹ totalmente relaxados) dos membros inferiores (incapacidade de mover os membros inferiores) e de toda a parte inferior do corpo, geralmente levando à perda de sensibilidade e formigamento dessa parte do corpo e incontinência urinária²² e fecal. Com isso, o paciente não consegue andar e seus músculos²¹ se atrofiam visivelmente. Podem ocorrem também espasmos²³ musculares involuntários dos membros, o que às vezes constrange muito o paciente e o impede de ter uma melhor vida social. Em alguns casos, ao contrário, pode ocorrer retenção da urina²⁴ e das fezes.

Como é o tratamento das paraplegias?

Nos poucos casos de paraplegias reversíveis, o tratamento é o da enfermidade causal. Esse tratamento deve ser feito com presteza, principalmente nas enfermidades evolutivas, porque uma paraplegia¹ reversível pode se transformar em outra, irreversível, com o passar do tempo. Mesmo nesses casos, o paciente deve envolver-se em um programa de reabilitação física e recuperação funcional longo e completo.

Nas paraplegias irreversíveis o paciente tem de adaptar-se à sua nova modalidade de vida e aprender a usar os recursos (médicos e sociais) disponíveis. O médico deve cuidar das possíveis complicações que advenham dessa nova condição e preveni-las. Uma preocupação especial deve ser mantida com a pele²⁵, nos pontos de apoio do corpo, para que ela não se fira sem que isso seja notado. A cadeira de rodas representa o único meio possível de locomoção, mas mesmo assim alguns pacientes dependerão de ajuda de outra pessoa para entrar ou sair dela. Alguns casos, como o de tumores, certas hérnias²⁶ de disco, deslocamentos vertebrais, certas fraturas de vértebras, entre outros, podem exigir cirurgia, geralmente realizadas por um neurocirurgião.