Infarto do Miocárdio

Sinônimos:

Ataque do coração¹, doença isquêmica do coração¹.

O que é infarto do miocárdio²?

O infarto³ é definido como uma lesão isquêmica do músculo cardíaco (miocárdio), que deve-se à falta de oxigênio e nutrientes. Os vasos sangüíneos⁴ que irrigam o miocárdio (artérias coronárias⁵) podem apresentar depósito de gordura⁶ e cálcio, levando a uma obstrução e comprometendo a irrigação do coração¹. As placas de gordura⁶ localizadas no interior das artérias podem sofrer uma fissura⁷ causada por motivos desconhecidos, formando um coágulo que obstrui a artéria⁸ e deixa parte do coração¹ sem suprimento de sangue⁹. É assim que ocorre o infarto do miocárdio². Esta situação vai levar à morte celular (necrose¹⁰), a qual desencadeia uma reação inflamatória local.

O infarto³ também pode ocorrer em vasos coronarianos normais quando as artérias coronárias⁵ apresentam um espasmo¹¹, ou seja, uma forte contração que determina um déficit parcial ou total no suprimento de sangue⁹ ao músculo cardíaco irrigado por este vaso contraído.

Quais são os sintomas¹²?

O sintoma¹³ clássico é uma dor em aperto no lado esquerdo ou no centro do peito podendo irradiar para o pescoço ou para o braço esquerdo, porém em cerca de 15% dos casos, o sintoma¹³ pode ser atípico com dor no lado direito do peito, suor, enjôo, vômitos¹⁴, dor no estômago¹⁵, falta de ar, tonteira ou palpitações¹⁶.

Esta dor tem duração maior que 10 minutos, pode ter diferentes intensidades ou ainda sumir e voltar espontaneamente.

Infelizmente, nem todos os pacientes têm este sintoma¹³. Os diabéticos, por exemplo, podem ter um infarto³ sem apresentar dor.

Quais são as causas?

O infarto³ está mais freqüentemente associado a uma causa mecânica, ou seja, à interrupção do fluxo sangüíneo para uma determinada área, devido a obstrução completa ou parcial da artéria⁸ coronária responsável por sua irrigação. O tamanho da área necrosada depende de vários fatores, tais como o calibre da artéria⁸ lesada, tempo de evolução da obstrução e desenvolvimento da circulação¹⁷ colateral. Esta, quando bastante extensa, é capaz de impedir a instalação de infarto³, mesmo em casos de obstrução total da coronária.

Pode também ocorrer por aumento do trabalho cardíaco relacionado ao aumento da pressão arterial.

Quais são os fatores de risco associados ao infarto do miocárdio²?

• Colesterol¹⁸ alto
• Sedentarismo
• Tabagismo
• Hipertensão arterial¹⁹
• Menopausa²⁰
• Estresse
• Excesso de peso
• Diabetes mellitus²¹
• História familiar ou predisposisão genética
• Idade
• Alterações hemodinâmicas: hipertensão arterial¹⁹, hipotensão²², choque²³, mal-estar, etc.

O que fazer quando estou sentindo os sintomas¹² que podem ser de um infarto do miocárdio²?

Diante de uma dor suspeita, devemos nos dirigir o mais rápido possível a um pronto-atendimento - de preferência em um pronto-socorro equipado com uma unidade coronariana - para confirmar ou excluir o diagnóstico²⁴. Caso seja confirmado o infarto³, quanto mais rápido o tratamento, melhor será a recuperação do seu coração¹.

Como é feito o diagnóstico²⁴?

O diagnóstico²⁴ é baseado na tríade: quadro clínico, alterações no ECG (eletrocardiograma²⁵) e na dosagem de enzimas cardíacas que se alteram no infarto do miocárdio².

Escolha sempre um médico da sua confiança para tratar os seus sintomas¹² e para lhe auxiliar na prevenção de doenças cardiovasculares²⁶.

Quais as opções de tratamento disponíveis?

Qualquer que seja o tratamento escolhido pelo médico que vai prestar assistência ao paciente infartado, o ideal é que ele comece dentro das primeiras 6 horas após o início da dor. Quanto mais precoce, maior é a chance de ser restabelecido o fluxo sangüíneo e de oxigênio nas artérias coronárias⁵, evitando as complicações decorrentes da necrose¹⁰ do músculo cardíaco.

Pontos importantes do tratamento são: alívio da dor, repouso para reduzir o trabalho cardíaco e administração de agentes trombolíticos para melhorar o fluxo sangüíneo.

A administração de oxigênio em fluxo contínuo nas primeiras seis horas, reduz a dor associada à baixa concentração de oxigênio circulante. O uso de drogas que reduzem o uso de oxigênio pelo coração¹ faz com que o músculo cardíaco sofra menos isquemia²⁷ (ausência de sangue⁹).

A permanência na Unidade Coronariana deve se restringir ao período crítico, no mínimo 72 horas, pois a incidência²⁸ de complicações neste período justifica a monitorização contínua.

Superada esta fase, o paciente é encaminhado a um quarto privativo, restringindo-se o número de visitas. Progressivamente, ele pode sentar-se durante breves períodos, começa a deambular por volta do quarto ou quinto dia. Esta mobilização precoce melhora sensivelmente o bem-estar, além de reduzir a incidência²⁸ de tromboembolia. Mas o paciente deve ser acompanhado de perto para detectar possíveis alterações conseqüentes a esta atividade física.

A dieta será liberada à medida que as condições clínicas permitirem, devendo ser hipocalórica e hipossódica (com pouco sal).

As evacuações não devem significar esforço para o paciente, usando, se necessário, laxantes²⁹ suaves.

Os tranqüilizantes podem ser utilizados para amenizar a angústia de alguns pacientes, mas com muito critério, já que esses medicamentos podem aumentar a freqüência cardíaca e a pressão sistólica³⁰.

Quais são as complicações da doença?

As principais complicações do infarto³ são: arritmia³¹ cardíaca, choque²³ cardiogênico, insuficiência respiratória³², insuficiência renal³³ ou parada cardiorespiratória.

As complicações mais letais são as arritmias, que podem ocorrer, mais comumente, nas primeiras 24 horas após o infarto³. Por isso, é importante que, idealmente por pelo menos 72 horas, os pacientes fiquem sob cuidados médicos em unidades de tratamento intensivo coronariano, lá eles recebem todos os cuidados necessários para detectar precocemente e tratar essas arritmias, através de uma monitorização contínua das complicações do infarto³.

Quais as opções para prevenir esta doença?

Um estilo de vida saudável ajuda a diminuir a mortalidade³⁴ nos casos de infarto³.

Alguns pontos importantes na prevenção:

• Ter uma dieta equilibrada, reduzindo a ingestão de gorduras saturadas³⁵ e aumentando as fibras, frutas, vegetais e cereais.
• Prática regular de atividades físicas.
• Manter o peso ideal, com índice de massa corporal³⁶ abaixo de 25 kg/m², evitando a obesidade³⁷ e seus danos à saúde.
• Dosar os níveis de colesterol¹⁸ e triglicérides³⁸ pelo menos a cada 5 anos a partir dos 35 anos.
• Acompanhar a glicemia³⁹ nas pessoas com mais de 45 anos, para detecção precoce de diabetes mellitus²¹.
• Medir a pressão arterial a cada 2 anos ou em todas as consultas médicas para evitar os danos causados pela hipertensão arterial¹⁹ não controlada.
• Abandonar o cigarro para prevenir o infarto do miocárdio² e outras doenças como o câncer⁴⁰ de pulmão⁴¹ e a doença pulmonar obstrutiva crônica.
• Procurar reduzir o estresse com massagens, ioga, exercícios físicos em geral e meditação.

Perguntas que você pode fazer ao seu médico:

- Qual o risco que eu tenho de sofrer um infarto³? Isto pode ser calculado?
- Minha família tem história de doenças do coração¹. Como isto influencia minha saúde?
- O que mais eu posso fazer para reduzir meu risco de sofrer um ataque cardíaco?
- Quando devo fazer exames de prevenção para evitar as doenças do coração¹?
- Se eu parar de fumar, quanto tempo demora para reduzir meu risco cardiovascular?
- Depois de ter tido um infarto³, qual o tipo de dieta que devo seguir?

Fontes:

III Diretriz sobre Tratamento do Infarto³ Agudo⁴² do Miocárdio
Universal Definition of Myocardial Infarction - ESC/ACCF/AHA/WHF Expert Consensus Document
Heart Information Series – British Heart Foundation
American Heart Association