Diabetes Mellitus

Sinônimos:

Hiperglicemia¹, diabetes²

Nomes populares:

Sangue³ doce, açúcar⁴ no sangue³

O que é Diabetes mellitus⁵?

Diabetes mellitus⁵ (DM) é uma condição na qual o pâncreas⁶ deixa de produzir insulina⁷ ou as células param de responder à insulina⁷ que é produzida, fazendo com que a glicose sangüínea⁸ não seja absorvida pelas células do organismo e causando o aumento dos seus níveis na corrente sangüínea.

Existem dois tipos principais da doença. O diabetes tipo 1⁹ (DM1) e o tipo 2 (DM2).

Diabetes mellitus⁵ tipo 1. O que é?

O DM1 é o tipo de diabetes² predominante na infância e na adolescência, a idade em que ela se inicia geralmente é de 10 aos 14 anos (pico de incidência¹⁰). Porém, a incidência¹⁰ (número de casos novos) do DM2 está aumentando nesta faixa etária nos últimos anos.

O diabetes tipo 1⁹ resulta da destruição das células beta do pâncreas⁶ – células produtoras de insulina⁷. Esta destruição é mediada por respostas auto-imunes celulares. Ou seja, o próprio organismo destrói suas células, levando ao aumento da glicose¹¹ no sangue³ por déficit absoluto de produção de insulina⁷.

As manifestações clínicas na infância e na adolescência variam desde a cetoacidose – que muitas vezes é o evento inicial da doença, até uma hiperglicemia¹ pós-prandial. As manifestações podem ser desencadeadas pela presença de infecção¹² ou outra condição de estresse ao organismo. Apesar de rara na apresentação inicial, a obesidade¹³ não exclui o diagnóstico¹⁴ de DM1.

O DM1 associa-se com relativa freqüência a outras doenças auto-imunes como tireoidite de Hashimoto, doença celíaca, doença de Graves, doença de Adison, vitiligo¹⁵ e anemia perniciosa¹⁶. Recomenda-se investigar rotineiramente a doença auto-imune¹⁷ da tireóide e, se possível, também a doença celíaca nas pessoas que têm DM1, devido a sua maior prevalência¹⁸ (número de casos existentes de determinada doença).

Diabetes mellitus⁵ tipo 2. O que é?

O DM2 é considerado uma das grandes epidemias do século XXI e afeta quase 90% das pessoas que têm diabetes², sendo o tipo mais comum.

Ocorre quando o nível de glicose¹¹ (açúcar⁴) no sangue³ fica muito alto. A glicose¹¹ é o combustível que as células do corpo usam para obter energia. O diabetes²  tipo 2 ocorre quando não há produção suficiente de insulina⁷ pelo pâncreas⁶  ou porque o corpo se torna menos sensível à ação da insulina⁷  que é produzida - a chamada resistência à insulina¹⁹. A insulina⁷  ajuda o corpo a levar a glicose¹¹ para dentro das células.

Os sintomas²⁰ incluem aumento da freqüência urinária, letargia, sede excessiva e aumento do apetite – muitas vezes não acompanhado de ganho de peso.

É uma doença crônica que pode causar complicações à saúde; incluindo insuficiência renal²¹, doenças do coração²², derrame²³ (acidente vascular cerebral²⁴) e cegueira.

Em termos mundiais, cerca de 240 milhões de indivíduos apresentam DM, com uma projeção de 366 milhões para o ano de 2030, dos quais dois terços serão habitantes de países em desenvolvimento. Infelizmente, cerca de metade das pessoas com DM desconhecem que são portadores desta condição e não podem, dessa forma, prevenir suas complicações.

No Brasil, o número estimado de portadores de DM é de aproximadamente 16 milhões de pessoas.

Pré-diabetes²⁵. O que significa este conceito?

É uma condição em que os níveis de glicose¹¹ são mais altos que o normal, mas não tão altos para dar o diagnóstico¹⁴ de DM2 (o tipo mais freqüente). Pessoas com pré-diabetes²⁵ têm maiores riscos para desenvolver diabetes²  tipo 2, doenças do coração²² e derrames (acidentes vasculares cerebrais). Uma vez cientes desta condição, podem iniciar medidas preventivas.

Quais são as causas do DM?

No DM1, a causa básica é uma doença auto-imune¹⁷ que lesa irreversivelmente as células beta do pâncreas⁶ (células produtoras de insulina⁷). Nos primeiros meses após o início da doença, são detectados no sangue³ anticorpos²⁶ - anticorpo²⁷ anti-ilhota pancreática, anticorpo²⁷ contra enzimas das células beta (anticorpos²⁶ antidescarboxilase do ácido glutâmico - antiGAD, por exemplo) e anticorpos²⁶ anti-insulina⁷.

No DM2, ocorrem diversos mecanismos de resistência à ação da insulina⁷. O estilo de vida moderno tem papel fundamental no desenvolvimento do diabetes², quando consiste em hábitos que levam ao acúmulo de gordura²⁸ principalmente na região abdominal. Tipo de distribuição de gordura²⁸ que é mais relacionado ao aumento do risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares²⁹.

O que se sente?

Os sintomas²⁰ do aumento da glicemia³⁰ são: sede excessiva, aumento do volume urinário e do número de micções, hábito de urinar durante a  noite, fadiga, fraqueza, tonturas³¹, visão borrada, aumento de apetite e  perda de peso.

Estes sintomas²⁰ clássicos do diabetes² muitas vezes passam despercebidos ou não são valorizados pelos portadores desta condição. 

Estes sintomas²⁰ tendem a ir se agravando e podem levar a complicações severas e agudas como a cetoacidose diabética³² (no DM1) e o coma³³ hiperosmolar (no DM2), caso a doença não seja diagnosticada, nem tratada.

Os sintomas²⁰ das complicações que ocorrem a longo prazo, ou seja, aquelas decorrentes da hiperglicemia¹ mantida ao longo dos anos, envolvem alterações visuais, circulatórias, digestivas, renais, urinárias, neurológicas, dermatológicas, ortopédicas e problemas cardíacos.

Como o médico faz o diagnóstico¹⁴?

Além dos sintomas²⁰ e sinais³⁴ clássicos da doença, que podem não estar presentes precocemente, o diagnóstico¹⁴ laboratorial do Diabetes mellitus⁵ é estabelecido pela medida da glicemia³⁰ no soro³⁵ ou plasma³⁶, após um jejum de 8 a 12 horas e também pela dosagem da glicemia³⁰ 2 horas após sobrecarga com glicose¹¹ (glicemia³⁰ 2 horas após-sobrecarga). O diagnóstico¹⁴ sempre deve ser confirmado com uma segunda medida.

Os parâmetros para o diagnóstico¹⁴ de diabetes² são:

Critérios para a presença de anormalidades da tolerância à glicose¹¹, segundo a ADA-2005:

Quando ambos os exames são realizados (glicemia de jejum³⁷ e TOTG³⁹ de 2h), GJA ou TGD podem ser diferenciados.

*O diagnóstico¹⁴ de diabetes² requer confirmação em uma outra coleta.
(Adaptado da American Diabetes² Association - ADA 2005)

Quais os objetivos do tratamento?

O objetivo principal é manter os níveis glicêmicos o mais próximo dos valores considerados normais. Também é importante manter os níveis adequados de colesterol⁴⁰, controlar a pressão arterial e o peso corporal de acordo com o que se segue:

Glicemia³⁰ plasmática (mg/dl³⁸)*:

• Jejum: 110 ou 100 (ADA, 2004)
• Pós-prandial: 140-180
• Glicohemoglobina (%)*: 1% acima do limite superior do método

Colesterol⁴⁰ (mg/dl³⁸):

• Total: < 200
• HDL⁴¹: > 45
• LDL⁴²: < 100
• Triglicérides⁴³: < 150

Pressão arterial (mmHg):

• Sistólica: < 130**
• Diastólica: < 80**

Índice de Massa Corporal⁴⁴ - IMC*** (kg/m²): 20-25  kg/m².

* : Quanto ao controle glicêmico, deve-se procurar atingir valores os mais próximos do normal. Como muitas vezes não é possível, aceita-se, nesses casos, valores de glicose¹¹ plasmática em jejum até 126 mg/dl³⁸ e pós-prandial (duas horas) até 160 mg/dl³⁸, e níveis de glicohemoglobina até um ponto percentual acima do limite superior do método utilizado. Acima desses valores, é sempre necessário realizar intervenção para melhorar o controle metabólico.

** : The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detectation, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7). JAMA 2003; 289:2560-72.

***:  Índice de Massa Corporal⁴⁴ – IMC. É a medida mais usada  na prática para saber se  uma pessoa é considerada obesa ou não. Ele é calculado dividindo-se o peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros.

Quais são as complicações do DM?

O desenvolvimento das complicações crônicas está relacionado ao tempo de exposição à hiperglicemia¹.

As complicações do diabetes⁴⁵ são divididas em dois grupos.

O primeiro deles se refere à elevação brusca da glicose¹¹ no sangue³, hiperglicemia¹. Ela pode levar o paciente a urinar excessivamente, sentir muita sede, emagrecer, desidratar e até perder a consciência, chegando ao coma³³ diabético, mais freqüente em pessoas com DM1.

O segundo grupo de complicações são as decorrentes da glicemia³⁰ aumentada e mantida durante meses ou anos, podendo levar a alterações vasculares no coração²², nos olhos (retinopatia), nos rins⁴⁶ (nefropatia⁴⁷) e nos nervos (neuropatia⁴⁸). Essas situações acontecem, principalmente, nos pacientes com o tipo 2 do diabetes².

A doença cardiovascular é a primeira causa de mortalidade⁴⁹ nos indivíduos com DM2, a retinopatia a principal causa de cegueira adquirida, a nefropatia⁴⁷ uma das maiores responsáveis pelo ingresso em programas de diálise⁵⁰ e o pé diabético importante causa de amputações de membros inferiores.

Mesmo com a glicemia³⁰ controlada, existem exames que devem ser feitos periodicamente pelos diabéticos?

Caso o diabetes² esteja sendo bem controlado, existem exames que podem ser feitos para monitorar as complicações do diabetes⁴⁵ e evitar sua progressão. São eles:

• Dosagem de hemoglobina⁵¹ glicada (HbA1c): deve ser mantida sempre menor do que 7%
• Exame de fundo de olho⁵²: faz a análise da retina⁵³ do diabético
• Dosagem da microalbuminúria⁵⁴: verifica a presença de pequenas quantidades de proteínas⁵⁵ na urina⁵⁶ que podem causar nefropatia⁴⁷
• Aferição da pressão arterial
• Lipidograma ou dosagem de colesterol⁴⁰
• Exame dos pés: para evitar as lesões do pé diabético e amputações de membros inferiores

Perguntas que você pode fazer ao seu médico:

- O que muda na minha rotina após o diagnóstico¹⁴ de diabetes²?
- Quais as minhas chances de ter um filho com diabetes²?
- Devo usar produtos light ou diet? Qual a diferença entre eles?
- Além do açúcar⁴, existem outros alimentos que não devo usar?
- Como aplicar corretamente a insulina⁷?
- O diabetes² implica em alguma mudança na minha vida profissional?
- O que é o cálculo⁵⁷ de contagem de carboidratos? Posso usar isso para comer doces usando insulina⁷ de ação ultra-rápida para evitar a hiperglicemia¹?

Fontes:

Atualização Brasileira sobre Diabetes² – 2006
Consenso Brasileiro sobre Diabetes² – 2002