Prevenindo o Diabetes Mellitus e suas Complicações
); "Prevenindo o Diabetes Mellitus e suas Complicações")
Estima-se que o diagnóstico1 do diabetes mellitus2 (DM) ocorra em média 7 anos após o início da hiperglicemia3.
As recomendações da Sociedade Brasileira de Diabetes4 para o rastreamento do DM são:
Investigar DM a cada 3 anos em todos os indivíduos com mais de 45 anos.
Rastreamento mais frequente e mais precoce na presença de:
- Excesso de peso
- Dislipidemia, principalmente na presença de HDL colesterol5 baixo e triglicérides6 elevados
- Hipertensão arterial7 (pressão alta)
- Doença cardiovascular
- Antecedente familiar de diabetes4
- Diabetes gestacional8 prévio, história de macrossomia9 e abortos de repetição
Quais os fatores de risco para o Diabetes mellitus2?
Fator de risco10 significa mais chance de desenvolver a doença.
São fatores de risco para o desenvolvimento de diabetes4:
- Sedentarismo11
- Sobrepeso12
- Distribuição central de gordura13
- Dieta rica em gordura13
- Hipertensão arterial7
- Dislipidemia (alterações metabólicas lipídicas decorrentes de distúrbios em qualquer fase do metabolismo14 lipídico, que ocasionem repercussão nos níveis séricos das lipoproteínas).
Além dos fatores acima, deve ser dada uma atenção especial para os fatores de risco para doenças cardiovasculares15 como o tabagismo, hipertensão arterial7 e dislipidemia para evitar o diabetes mellitus2.
Como se previne?
O mais importante é o adequado controle dos níveis glicêmicos do paciente diabético.
Controlar a hipertensão arterial7 também ajuda a prevenir as complicações dos eventos cardiovasculares em diabéticos.
Como benefícios do controle da glicemia16 e da hipertensão17 há uma redução das complicações do diabetes18, redução da morte por diabetes4 e da mortalidade19 geral, diminuição do número de acidentes vasculares20 cerebrais, infartos e de doenças microvasculares.
As principais complicações microvasculares no paciente com diagnóstico1 de DM2 são:
- Neuropatia21
- Retinopatia
- Nefropatia22
O dano endotelial parece ser o fator desencadeante na patogênese23 dessas complicações. Essa disfunção endotelial é um marcador precoce da aterosclerose24.
O tratamento intensivo dos múltiplos fatores de risco (níveis glicêmicos, níveis pressóricos25, perfil lipídico26 e a microalbuminúria27) reduz significativamente os eventos cardiovasculares e microvasculares em cerca de 50%.
Um estilo de vida mais saudável é capaz de reduzir, em indivíduos pré-diabéticos, seu risco de DM em 58%, segundo dados do estudo conduzido pelo Finish Diabetes4 Prevention Study Group. Este estilo deve ser baseado em:
- dieta balanceada e rica em fibras
- peso corporal realisticamente adequado
- prática de atividades físicas por pelo menos 150 minutos semanais
Pelo mesmo estudo, o uso de metformina28 foi pior que as mudanças no estilo de vida para a prevenção do diabetes4. Com redução no risco de DM de 31% e 58%, respectivamente.
A redução da gordura13 visceral (obesidade29 central) ajuda a reduzir a resistência insulínica e a melhorar o perfil metabólico.
O ideal é manter um consumo diário de carboidratos em 50-60% da energia total ingerida, associado ao consumo de 15g de fibras para cada 1000kcal/dia, com redução das gorduras para menos de 30%, sendo menos de 10% de gordura saturada30.
A perda de 5 a 10% do peso corporal total foi a intervenção mais efetiva na redução do risco de desenvolver diabetes4 no Finnish Diabetes4 Prevention Study (DPS). Os indivíduos que aderiram tanto às mudanças do plano alimentar, quanto à atividade física obtiveram esta perda de peso, que além de possibilitar o alcance das metas glicêmicas, retarda a progressão da doença, reduz as necessidades insulínicas e permite a retirada do tratamento farmacológico.
A atividade física tem o potencial de prevenir ou adiar a progressão para o diabetes tipo 231. Além de reduzir a gordura13 visceral, com conseqüente melhora na composição corporal e no índice de massa corporal32 (IMC33).
O hábito de fumar é danoso, pois é um fator de risco10 importante para doenças cardiovasculares15. Então, pacientes diabéticos devem evitar o fumo como prevenção da principal causa de morte entre diabéticos.
Mesmo com a glicemia16 controlada, existem exames que devem ser feitos periodicamente pelos diabéticos?
Caso o diabetes4 esteja sendo bem controlado, existem exames que podem ser feitos para monitorar as complicações do diabetes18 e evitar sua progressão. São eles:
- Dosagem de hemoglobina glicada34 (HbA1c35): deve ser mantida sempre menor do que 7%
- Exame de fundo de olho36: faz a análise da retina37 do diabético
- Dosagem da microalbuminúria27: verifica a presença de pequenas quantidades de proteínas38 na urina39 que podem causar nefropatia22
- Aferição da pressão arterial40
- Lipidograma ou dosagem de colesterol41
- Exame dos pés: para evitar as lesões42 do pé diabético e amputações de membros inferiores
Perguntas que você pode fazer ao seu médico:
- Como uma atividade física influencia no meu controle glicêmico?
- Quais os cuidados que devo ter para prevenir as complicações da minha condição?
- O que acontece se eu não conseguir fazer um bom controle do meu diabetes4?
Fontes:
Atualização Brasileira sobre Diabetes4 – 2006
Consenso Brasileiro sobre Diabetes4 – 2002
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.
Complementos
Veja também
