Hipotireoidismo. Diagnóstico e tratamento.

Como é feito o diagnóstico¹?

Além do quadro clínico, alguns exames complementares auxiliam o diagnóstico¹ através da avaliação dos níveis hormonais.

O diagnóstico¹ de hipotireoidismo² é estabelecido com a combinação de níveis séricos baixos de T4 livre e elevadas concentrações de TSH. Isto acontece pois a glândula³ pituitária (hipófise⁴) aumenta a produção de hormônio⁵ tireoestimulante (TSH) para tentar estimular a tireoide⁶ a produzir mais hormônio⁵ tireoidiano (T3 e T4).

A dosagem do TSH ajuda ao médico a definir qual dose de hormônio⁵ tireoideo sintético deve ser usada, tanto inicialmente quanto ao longo do tempo de evolução desta condição.

O TSH também ajuda a diagnosticar uma condição conhecida como “hipotireoidismo² subclínico”, a qual geralmente não causa sinais⁷ ou sintomas⁸, mas nas dosagens hormonais encontram-se níveis normais de T3 e T4 livre e taxas aumentadas de TSH.

Estes exames fazem o diagnóstico¹ de hipotireoidismo². Para estabelecer a sua causa, muitas vezes é necessário associar a clínica a outros exames complementares conforme indicação médica

A positividade do teste para auto-anticorpos⁹ tireoideos sugere a presença de tireoidite de Hashimoto como causa do hipotireoidismo².

Como é o tratamento?

É feito com o uso diário de hormônio⁵ tireoideo sintético ou levotiroxina¹⁰ (T4), em preparação pura e de baixo custo. Esta medicação de uso oral restabelece níveis hormonais adequados e o funcionamento normal do organismo, mas precisa ser usada por longo período.

Duas a três semanas após o início do tratamento nota-se a melhora da fadiga¹¹. Gradualmente os níveis de colesterol¹² alterados pelo hipotireoidismo² voltam às medições anteriores à doença e o ganho de peso adquirido pode ser revertido.

O tratamento é de longo prazo, mas como a dose necessária pode variar com o tempo, o acompanhamento médico periódico deve ser rigorosamente seguido. O médico deve solicitar dosagens de TSH pelo menos a cada ano.

Para determinar a dose correta de levotiroxina¹⁰ inicialmente, o médico geralmente checa os níveis de TSH depois de seis semanas a dois meses do início do tratamento.

Se você tem doença coronariana¹³ ou hipotireoidismo² severo, o médico pode iniciar o tratamento com pequenas doses da medicação e gradualmente ir aumentando a dose. Este aumento progressivo permite a adaptação do coração¹⁴ ao retorno do ritmo das atividades metabólicas.

Você não deve suspender a medicação ou “pular” doses, caso esteja se sentindo melhor, pois se fizer isto os sintomas⁸ do hipotireoidismo² retornarão gradualmente.

A medicação tem efeitos colaterais¹⁵?

A levotiroxina¹⁰ geralmente não causa efeitos colaterais¹⁵ em doses adequadas. Quantidades excessivas do hormônio⁵ podem resultar em:

Aumento do apetite
Insônia
Palpitações¹⁶
Agitação

A dose diária média é de 100 a 150 microgramas de levotiroxina¹⁰. As crianças e os pacientes cujo hipotireoidismo² é resultante de tireoidectomia total ou tireoidite crônica auto-imune podem necessitar de doses mais altas.

Existem alguns efeitos tóxicos do tratamento com levotiroxina¹⁰ como:

Sintomas⁸ cardíacos: arritmias¹⁷, taquicardia¹⁸ e fibrilação atrial.
Osteoporose¹⁹ em mulheres pós-menopausa²⁰.
Tremores e calor excessivo.

É um quadro parecido com os sinais⁷ e sintomas⁸ do hipertireoidismo²¹.

A levotiroxina¹⁰ sofre interferência de outras medicações?

A levotiroxina¹⁰ age melhor se ingerida com o estômago²² vazio (de preferência pela manhã, 30 minutos antes do desjejum) e uma hora antes de ingerir qualquer outro medicamento.

Algumas medicações e alimentos influenciam a habilidade do organismo em absorver a levotiroxina¹⁰. Fale com o seu endocrinologista²³ se você está usando muitos alimentos a base de soja, se tem uma dieta rica em fibras ou se usa outras medicações como:

Suplementos de ferro
Colestiramina (sequestrador de ácidos biliares)
Hidróxido de alumínio (encontrado em alguns medicamentos antiácidos²⁴)
Suplementos de cálcio

Quais são as complicações do hipotireoidismo²?

Quando o hipotireoidismo² não é tratado, ele pode resultar em vários danos à saúde²⁵.

Bócio²⁶ ou aumento da tireoide⁶. O estímulo constante para fazer com que a glândula³ tireoide⁶ produza hormônios pode resultar na formação de bócio²⁶. Tireoidite de Hashimoto é a causa mais comum de formação de bócio²⁶. Embora na maioria das vezes o bócio²⁶ não cause desconforto, uma glândula³ aumentada pode afetar a estética, a deglutição²⁷ e a respiração.
Doenças cardíacas. O hipotireoidismo² pode ser associado ao aumento do risco para doenças cardíacas, primeiramente porque níveis mais altos de LDL colesterol²⁸ podem estar presentes. Ele pode estar associado à cardiomiopatia e à insuficiência cardíaca²⁹. Mesmo no hipotireoidismo² subclínico, pode haver um aumento do colesterol¹² total e prejuízos da bomba cardíaca.
Alterações mentais. Depressão pode ocorrer precocemente e se tornar mais severa ao longo da doença. O hipotireoidismo² não tratado também pode lentificar funções mentais.
Mixedema³⁰. Esta condição rara é resultado de um longo período de hipotireoidismo² não diagnosticado. Os sintomas⁸ incluem grande intolerância ao frio, sonolência, letargia³¹ podendo levar ao coma³². O coma³² mixedematoso pode ser provocado pelo uso de sedativos, infecções³³ ou por outros estresses sofridos pelo organismo. Caso apresente sintomas⁸ de mixedema³⁰, você precisa de tratamento médico imediato.
Infertilidade³⁴. Baixos níveis de hormônios tireoidianos podem interferir na ovulação³⁵ e algumas causas de hipotireoidismo² – como doenças auto-imunes – podem prejudicar a fertilidade. O tratamento com hormônios tireoidianos pode não restabelecer totalmente a fertilidade. Outras intervenções podem ser necessárias.
Malformações³⁶ congênitas³⁷. Bebês³⁸ nascidos de mães com hipotireoidismo² não tratado têm um risco maior de apresentar malformações³⁶ ao nascimento, estão mais susceptíveis a apresentar problemas intelectuais e de desenvolvimento.

Crianças com hipotireoidismo² presente ao nascimento e não tratado podem apresentar sérios problemas tanto físicos como no desenvolvimento mental. Mas se o hipotireoidismo² é diagnosticado nos primeiros meses de vida e corretamente tratado, as chances de desenvolvimento normal são excelentes.