Abdome agudo: o que é isso?

O que é abdome agudo¹?

Denomina-se abdome agudo¹ a uma síndrome² de dor abdominal súbita e intensa que geralmente (mas nem sempre) leva à cirurgia. Os sintomas³ muitas vezes não são específicos de uma determinada enfermidade, o que dificulta um diagnóstico⁴ preciso.

De maneira geral, o abdome agudo¹ envolve um de cinco quadros clínicos:

Abdome agudo¹ inflamatório ou infeccioso: dor leve e imprecisa que piora com o tempo e se torna progressivamente mais localizada.
Abdome agudo¹ obstrutivo: dor em cólica e vômitos⁵.
Abdome agudo¹ perfurativo: perfuração de víscera oca com extravasamento de conteúdo para a cavidade abdominal⁶.
Abdome agudo¹ vascular⁷: dor abdominal intensa, não compatível com o exame físico do paciente.
Abdome agudo¹ hemorrágico⁸: sangramento hemorrágico⁸ espontâneo na cavidade abdominal⁶.

Quais as enfermidades que podem causar o abdome agudo¹?

As enfermidades que mais comumente causam abdome agudo¹ são: apendicite⁹, úlcera péptica¹⁰ aguda perfurada, colelitíase¹¹ (cálculo¹² na vesícula¹³) e suas complicações, pancreatite¹⁴, isquemia¹⁵ intestinal, diverticulites agudas, rompimento tubário devido à gravidez ectópica¹⁶ e a cisto roto de ovário¹⁷.

A apendicite⁹ é a causa mais comum em adolescentes e adultos jovens e as demais causas são mais comuns em indivíduos de maior idade. Além dessas, várias outras condições clínicas podem causar abdome agudo¹, tais como, abscesso¹⁸ renal¹⁹, hérnias²⁰, doenças ginecológicas, rupturas de aneurisma²¹ aórtico, etc.

Como diagnosticar o abdome agudo¹?

Apesar dos excelentes estudos de imagem hoje disponíveis, o diagnóstico⁴ de abdome agudo¹ continua dependendo de uma história clínica completa e minuciosa e de um exame físico cuidadoso. São eles que devem direcionar e sugerir os exames complemetares a serem realizados. A história médica procurará colher o modo de início do quadro e a evolução da condição e, em alguns casos, as ocorrências que o precederam. O exame físico envolverá a observação, percussão²², palpação²³ e ausculta²⁴ do abdome²⁵ pelo médico assistente.

A síndrome² de abdome agudo¹ pode ser reconhecida apenas pelos seus sinais²⁶ clínicos: dor abdominal aguda, de grau variável, mas habitualmente intensa; retesamento dos músculos²⁷ abdominais, podendo chegar ao chamado “abdome em tábua”. Ela pode tratar-se de uma simples dispepsia²⁸ ou algo potencialmente mais grave (como o rompimento da aorta²⁹, por exemplo). A natureza da enfermidade causal dependerá da observação de certas características clínicas e dos sintomas³ (localização, tipo e intensidade da dor; modo de iniciação; presença ou não de febre³⁰, vômitos⁵, hematúria³¹, melena³²; possibilidade ou não de gravidez³³; constipação³⁴, diarreia³⁵; icterícia³⁶; estado clínico geral do paciente) e deve ser confirmada por exames laboratoriais de sangue³⁷ e de urina³⁸ e por exames de imagens (radiografia, tomografia, ultrassonografia³⁹, ressonância magnética⁴⁰ ou arteriografia, conforme o caso). Se todos esses exames não forem suficientes para determinar a causa do abdome agudo¹, pode-se ainda praticar a videolaparoscopia ou a laparotomia⁴¹ exploradora como meios diagnósticos definitivos. Em algumas oportunidades é a evolução da enfermidade que indicará as possibilidades do diagnóstico⁴, embora não se deva esperar muito tempo por ela.

Como se trata o abdome agudo¹?

Em síntese, o tratamento do abdome agudo¹ pode ser cirúrgico ou não cirúrgico. Em cerca de uma hora é possível fazer os exames mínimos básicos que evitem ou confirmem a necessidade de uma cirurgia. No entanto, diante de um quadro que não se consiga definir, não se deve perder tempo e é preferível operar, mesmo que depois se comprove que a intervenção cirúrgica não era indispensável, porque o quadro de abdome agudo¹ é quase sempre potencialmente muito grave e requer uma atuação médica sem demora. Entretanto, deve-se evitar correr para a sala de cirurgia quando um paciente ainda não foi bem avaliado.