O que saber sobre o angioma cavernoso?
O que é angioma1 cavernoso?
O angioma1 cavernoso, também conhecido como malformação2 cavernosa, hemangioma cavernoso, cavernoma ou malformação2 arteriovenosa criptogênica3 é uma condição congênita4 relativamente rara (0,5 a 0,7% da população) de lesões5 vasculares6 que acontecem no cérebro7 ou na medula espinhal8, com aspecto arredondado ou em cachos, formadas a partir de uma anomalia que acontece com pequenos vasos do tecido nervoso9 e que, na maioria das pessoas acometidas, parece surgir de forma congênita4.
O angioma1 cavernoso pode estar localizado no encéfalo10 (cérebro7 e cerebelo11), medula espinhal8 e nervos cranianos. Cerca de 18,7% desses pacientes apresentam lesões5 múltiplas.
Quais são as causas do angioma1 cavernoso?
Acredita-se que na maioria das vezes as lesões5 do angioma1 cavernoso sejam congênitas12, no entanto, sabe-se que podem aparecer depois do nascimento, especialmente em casos de irradiação cerebral. Nos casos de angiomas cavernosos múltiplos (16 a 33% dos casos) há uma grande associação com a herança familiar.
Quais são as características clínicas do angioma1 cavernoso?
Os angiomas cavernosos constituem de 10 a 15% de todas as malformações13 vasculares6 do sistema nervoso14. Estima-se que a frequência seja de cerca de 0,4-0,5% na população geral (1 pessoa a cada 200) e com um provável grande número de portadores sem sintomas15. Cerca de 11% das lesões5 não são sintomáticas. Os sintomas15 incluem três principais tipos de manifestação clínica:
- Convulsões.
- Dores de cabeça16 e dano neurológico progressivo.
- Hemorragia17 ou compressão do tecido18 cerebral com os danos neurológicos correspondentes (fraqueza, entorpecimento, visão19 dupla, distúrbios visuais ou dificuldades de linguagem, etc).
O enovelado de vasos sanguíneos20 dilatados constituem um tumor21 benigno. Por causa dessa malformação2, o fluxo sanguíneo através desses vasos é lentificado; as células22 que formam os vasos não formam junções com as células22 circundantes e o suporte estrutural do músculo liso23 é dificultado, causando vazamento no tecido18 circundante. Este vazamento causa uma variedade de sintomas15 associados a esta doença.
Saiba mais sobre "Convulsões", "Dor de cabeça16" e "Hemorragias24".
Como o médico diagnostica o angioma1 cavernoso?
Os angiomas cavernosos apresentam imagens peculiares. A ressonância magnética25 é o melhor exame para identificar lesões5 de angioma1 cavernoso e para programar a cirurgia. Ela mostra pequenas áreas de hemorragias24 novas ou antigas com uma borda ao redor do angioma1 cavernoso.
No entanto, após ocorrer um sangramento agudo26 a identificação do angioma1 torna-se muito mais difícil, porque ele é mascarado pelo inchaço27 associado ao sangramento. A ausência de tecido nervoso9 normal no meio destas lesões5 é o que as diferencia de outras malformações13 como telangiectasias28, malformações13 arteriovenosas e angiomas venosos. Estas lesões5 não são visíveis na angiografia29 cerebral tradicional.
Como o médico trata o angioma1 cavernoso?
Quase todos os pacientes sem sintomas15 devem ser observados, pois eles podem assim permanecer por um tempo indefinido e, se ocorrer uma hemorragia17, será pequena e sem grandes danos neurológicos.
No tratamento conservador, sugere-se acompanhamento clínico e radiológico com ressonância magnética25 a cada 6 meses. O tratamento conservador também deve ser feito se a malformação2 estiver associada com epilepsia30 bem controlada, se o paciente for idoso ou não apresentar condições clínicas para o tratamento cirúrgico, se os angiomas forem múltiplos, se a lesão31 sintomática32 atual não puder ser determinada ou se estiver localizada em região crítica do cérebro7.
As lesões5 sintomáticas devem ser tratadas agressivamente visto o alto índice de recorrência33 e os resultados positivos da cirurgia. A remoção cirúrgica das lesões5 oferece o melhor resultado possível, mas os riscos de hemorragia17, idade do paciente, presença de hemorragias24 anteriores e os sintomas15 do paciente devem ser adequadamente levados em conta.
Leia sobre "Ressonância magnética25", "Telangiectasias28", "Angiografia29" e "Hemangiomas".
Como evolui o angioma1 cavernoso?
As mulheres parecem apresentar maior risco de hemorragia17, principalmente durante a gravidez34 devido às mudanças hormonais. Outro possível fator de risco35 é a idade, com maior probabilidade de sangramento em jovens.
Como prevenir o angioma1 cavernoso?
Não há como prever e prevenir o angioma1 cavernoso, a não ser evitando, quando possível, receber radiações sobre o cérebro7.
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.