Encefalopatia urêmica

O que é a encefalopatia¹ urêmica?

A encefalopatia¹ urêmica é uma encefalopatia¹ tóxico-metabólica aguda que abrange o estado confusional agudo² e o delirium³. É uma condição aguda de disfunção cerebral global, na ausência de doença cerebral estrutural primária.

Quais são as causas da encefalopatia¹ urêmica?

A encefalopatia¹ urêmica se desenvolve em pacientes com insuficiência renal⁴ aguda ou na agudização de uma insuficiência renal⁴ crônica, quando a taxa de filtração glomerular estimada (IFGe) cai abaixo de 15 mL/min.

Saiba mais sobre "Delirium³", "Insuficiência renal⁴ aguda" e "Insuficiência renal⁴ crônica".

Qual é o mecanismo fisiológico⁵ da encefalopatia¹ urêmica?

As consequências cerebrais da encefalopatia¹ urêmica são um processo complexo e multifatorial que envolve distúrbios hormonais, estresse oxidativo, acúmulo de metabólitos⁶, desequilíbrio entre neurotransmissores excitatórios e inibitórios e distúrbios do metabolismo⁷ intermediário. Ela deve-se, principalmente, à ação cerebral da acumulação de ureia⁸ e outras toxinas⁹, em razão de insuficiência renal⁴ aguda ou crônica.

Envolve também desequilíbrios de neurotransmissores dentro do cérebro¹⁰. O hormônio¹¹ da paratireoide provavelmente também contribui para a encefalopatia¹ urêmica. O hiperparatireoidismo secundário, que ocorre na insuficiência renal⁴, provoca um aumento do teor de cálcio no córtex cerebral e isso colabora com a encefalopatia¹.

Um estudo da insuficiência renal⁴ aguda em animais encontrou evidências de uma ruptura da barreira hematoencefálica em tal situação e isso também pode ser que contribua para o quadro clínico da encefalopatia¹ urêmica.

Pode ser então que numerosas outras toxinas⁹ possam participar da encefalopatia¹ urêmica. Por exemplo, ela pode se correlacionar grosseiramente com o nível de nitrogênio ureico no sangue¹².

Quais são as principais características clínicas da encefalopatia¹ urêmica?

Os sinais¹³ e sintomas¹⁴ desta síndrome¹⁵ variam de leves, como lassidão e fadiga¹⁶, a severos, como confusão mental, convulsões e coma¹⁷, por exemplo. A gravidade e a progressão dependem da taxa de declínio na função renal¹⁸; assim, os sintomas¹⁴ são piores em pacientes com lesão¹⁹ renal¹⁸ aguda.

A confusão mental é a incapacidade de manter um fluxo coerente de pensamento ou ação. O delirium³ é um estado confusional com hiperatividade. Há também ativação do sistema nervoso autônomo²⁰ com sinais¹³ consequentes, incluindo tremor, taquicardia²¹, diaforese²² (transpiração²³ abundante) e midríase²⁴ (dilatação da pupila).

Os principais sintomas¹⁴ da encefalopatia¹ urêmica leve são perda de apetite, náuseas²⁵, vômitos²⁶, inquietação, sonolência, letargia²⁷, tremor e fraqueza. Nas formas mais graves, encontra-se função cognitiva²⁸ diminuída, confusão mental, alteração do comportamento, mioclonia²⁹, delirium³, convulsão³⁰ e coma¹⁷.

Leia sobre "Estado de coma³¹" e "Convulsões".

Como o médico diagnostica a encefalopatia¹ urêmica?

O diagnóstico³² de encefalopatia¹ urêmica é feito a partir dos sintomas¹⁴ neurológicos em um paciente com insuficiência renal⁴. Embora não se use exames de neuroimagem para diagnosticar esse quadro clínico, eles podem revelar possíveis diagnósticos diferenciais.

Como o médico trata a encefalopatia¹ urêmica?

O transplante renal¹⁸ e a diálise³³ tendem a melhorar a encefalopatia¹ urêmica. No suporte geral, caso haja crises convulsivas, podem ser usados antiepilépticos, como o levetiracetam, pois ele possui poucas interações medicamentosas e atua positivamente caso surjam mioclonias. Os antiepilépticos hidrossolúveis (levetiracetam, topiramato, etc.) precisam de nova dose após a diálise³³.

Como evolui a encefalopatia¹ urêmica?

Quando o diagnóstico³² da encefalopatia¹ urêmica é feito rapidamente, os sintomas¹⁴ são facilmente reversíveis após o início da diálise³³.

Quais são as complicações possíveis da encefalopatia¹ urêmica?

A encefalopatia¹ urêmica já é uma complicação neurológica de uma insuficiência renal⁴, mas pode ainda apresentar outras complicações como convulsões, coma¹⁷ e morte.

Veja também sobre "Hemodiálise³⁴".