Ceratose: um efeito cumulativo da exposição ao sol

O que é ceratose?

A ceratose é uma manifestação cutânea¹ frequente, devido a uma alteração da camada mais superficial da pele² que forma verdadeiras "rolhas" nas aberturas dos folículos pilosos, dificultando ou impedindo a drenagem³ deles.

Quais são as causas da ceratose?

As ceratoses são lesões⁴ que surgem nas áreas da pele² continuamente expostas ao sol. As pessoas de pele² clara e com idade avançada são as mais afetadas.

Qual é a fisiopatologia⁵ da ceratose?

A ceratose é o resultado do efeito cumulativo da radiação ultravioleta do sol sobre a pele² durante longos períodos. A afecção⁶ da pele² é caracterizada por hipertrofia⁷ da camada córnea⁸ da epiderme⁹.

Quais são as principais características clínicas da ceratose?

CERATOSE ACTÍNICA¹⁰

A ceratose actínica¹⁰, também conhecida como ceratose solar ou ceratose senil, é uma lesão¹¹ escamosa¹² ou crostosa que se forma na epiderme⁹, normalmente nas regiões expostas ao sol. A ceratose actínica¹⁰ é a lesão¹¹ pré-cancerígena mais comum. Até 10% delas podem evoluir para malignidade. Quanto maior o número de lesões⁴ de ceratoses actínicas a pessoa tiver, maior a probabilidade de que uma ou algumas delas se tornem um câncer¹³ de pele².

CERATOSE SEBORREICA

A ceratose seborreica é um tumor¹⁴ benigno da pele², frequente em pessoas idosas. A formação das lesões⁴ deve-se a uma tendência genética. As lesões⁴ de ceratose seborreica, de coloração marrom ou negra, aparecem principalmente na face¹⁵ e no tronco. Geralmente são arredondadas ou ovalares, mas podem ter formatos irregulares. Normalmente não se acompanham de quaisquer sintomas¹⁶. Inicialmente planas, tornam-se elevadas e podem adquirir grandes dimensões. Sua consistência é mole e friável, de aspecto verrucoso. O número de lesões⁴ pode variar de umas poucas a centenas.

CERATOSE ESCAMOSA¹²

A ceratose escamosa¹² é uma descamação¹⁷ permanente da camada mais superficial da pele² (a epiderme⁹) ou das mucosas¹⁸. Geralmente surge na infância, havendo uma tendência familiar. Essa descamação¹⁷ frequente pode ocorrer por diversas causas. Por exemplo, se o lábio¹⁹ for muito carnudo, pode ficar muito exposto e inflamar constantemente ou então o hábito de passar sempre a língua²⁰ sobre os lábios também favorece irritações.

CERATOSE PILAR, PILOSA OU FOLICULAR

A ceratose pilar é uma condição comum de pele² que provoca manchas pequenas e ásperas. Ela não é uma condição grave e, muitas vezes, desaparece sozinha, depois de determinado tempo. Deve-se ao acúmulo de queratina, mas não se sabe explicar muito bem porque esse acúmulo ocorre. Sabe-se, no entanto, que ele pode estar em associação com doenças genéticas ou outras condições de pele², como dermatite²¹ atópica, por exemplo.

Parece haver uma predisposição genética, autossômica²² dominante, para a ceratose pilar. Ela pode se desenvolver em pessoas de todos os tipos de pele², mas quem tem pele² seca corre maior risco, além daquelas que já apresentam outras condições de pele², como dermatite seborreica²³.

Os principais sinais²⁴ e sintomas¹⁶ de ceratose pilar incluem a presença de pequenas manchas brancas ou avermelhadas pela pele², principalmente nos braços, pernas, nádegas²⁵ e bochechas. Pode haver também ressecamento da pele², deixando-a com aspecto áspero e, às vezes, coceira. Na maioria das vezes, a ceratose pilar se resolve por conta própria, independente de tratamento. Não há nenhum exame específico de pele² que seja necessário para diagnosticar a ceratose pilar. O diagnóstico²⁶ é feito com base somente no exame físico da pele² e na avaliação do histórico clínico do paciente.

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Pessoas de pele² clara, cabelo²⁷ loiro ou ruivo e olhos²⁸ azuis, verdes ou acinzentados têm maior susceptibilidade²⁹ de desenvolver essas lesões⁴ caso fiquem muito expostas ao sol. Aparece mais frequentemente no rosto, nas orelhas³⁰, nos lábios, no dorso³¹ das mãos³², no antebraço³³, nos ombros, no colo³⁴, no couro cabeludo ou em outras áreas do corpo expostas frequentemente ao sol. Quanto mais perto do Equador se viva, maior a chance de desenvolver ceratoses.

As lesões⁴ iniciais podem ser tão pequenas que é mais fácil reconhecê-las pelo tato do que pela observação visual. Muitas vezes, há mais lesões⁴ invisíveis do que as visíveis na superfície da pele². Em sua maioria, as ceratoses se desenvolvem lentamente e atingem um tamanho que varia de um oitavo até um quarto de polegada e podem provocar coceira, ardor³⁵, hipersensibilidade ou dor e também podem inflamar ou enrijecer, mas raramente sangram.

Como o médico trata a ceratose?

Nas lesões⁴ superficiais da ceratose actínica¹⁰ pode ser feita apenas crioterapia³⁶ com nitrogênio líquido. Nas lesões⁴ infiltradas normalmente faz-se curetagem³⁷ e eletrodissecção. Nas lesões⁴ múltiplas pode ser usado diariamente um creme de aplicação tópica. Outra técnica é a terapia fotodinâmica, que utiliza laser de baixa potência.

O tratamento da ceratose seborreica não é obrigatório, pois elas são lesões⁴ benignas, mas pode ser feito através da destruição delas pela cauterização³⁸ química, eletrocoagulação ou criocirurgia.

A ceratose escamosa¹² pode ser tratada com peeling local para uma descamação¹⁷ mais profunda ou ainda laser para eliminar essa camada superficial, dando lugar a uma pele² renovada. De qualquer forma, a lesão¹¹ descamativa em lábio¹⁹ deve ser avaliada com regularidade porque pode se tornar maligna.

Ainda não existe um tratamento capaz de melhorar radicalmente os sintomas¹⁶ da ceratose pilar. As opções de tratamento existentes são apenas paliativas.