Joelhos tortos em “X” ou como pernas de “cowboy”? Pode ser geno valgo ou geno varo

O que são geno valgo¹ e geno varo²?

Chama-se geno valgo¹ a um posicionamento incorreto dos joelhos em que eles são voltados para dentro, conferindo às pernas um formato em “X”. Há uma aproximação dos joelhos e um afastamento dos pés, caracterizando uma sobrecarga na região interna dos pés. Esse posicionamento é normal até quatro anos de idade, porém incomum depois dessa idade. O valgo¹, frequentemente, é atribuído à frouxidão do ligamento colateral medial³, provocando uma instabilidade. Ele pode ser causado por um problema ósseo, que provoca distribuição desigual de pressões sobre o joelho, acarretando dores futuras nas articulações⁴ dos joelhos e compensações nas estruturas dos tornozelos e dos pés.

Denomina-se geno varo² quando há uma deformidade com arqueamento das pernas, levando a uma projeção dos joelhos para fora da linha média do corpo e a uma sobrecarga na região externa dos pés. A perna fica arqueada como a de um “cowboy”. Considera-se normal que até os dois anos de idade a criança apresente um discreto geno varo², mas que entre dois e quatro anos de idade ele evolua para valgo¹. No joelho varo⁵, pode estar presente a frouxidão do ligamento colateral lateral⁶ e uma hiperextensão⁷ dos joelhos.

Na maioria dos casos a situação costuma se normalizar, porém em algumas pessoas o desvio pode persistir.

Quais são as causas do geno valgo¹ e do geno varo²?

Não se conhecem inteiramente os motivos que levam ao não desaparecimento da deformidade em algumas crianças, mas sabe-se que algumas doenças como o raquitismo⁸ e a doença de Blount (perturbações do crescimento da parte interna da extremidade superior da tíbia⁹) podem provocar tais distúrbios. Aponta-se ainda a possível existência de um fator hereditário.

Qual é a fisiopatologia¹⁰ do geno valgo¹ e do geno varo²?

O geno valgo¹ ou o geno varo² levam a uma distribuição assimétrica de carga sobre os côndilos femorais¹¹ e os platôs tibiais¹², com repercussões anormais a longo prazo, podendo favorecer o desenvolvimento precoce da osteoartrose¹³. As meninas têm maior tendência ao geno valgo¹ e os meninos ao geno varo². O geno valgo¹ implica num desvio do eixo longitudinal da tíbia⁹ e do fêmur¹⁴ para fora, adução e rotação medial do fêmur¹⁴ e numa rotação anormal da tíbia⁹. A posição valgo¹ frequentemente é atribuída à frouxidão do ligamento colateral medial³, provocando uma instabilidade, embora possa haver ainda outras anomalias correlatas. O indivíduo com geno varo² apresenta abdução do fêmur¹⁴ e excesso de rotação da tíbia⁹. Os músculos¹⁵ responsáveis pelo arqueamento são o sóleo¹⁶ e o bíceps femoral¹⁷, auxiliados pelo tensor da fáscia lata¹⁸, fixador da deformidade. Pode estar presente, também, a frouxidão do ligamento colateral lateral⁶. Frequentemente, vem acompanhado de hiperextensão⁷ dos joelhos.

Quais são os principais sinais¹⁹ e sintomas²⁰ do geno valgo¹ e do geno varo²?

Nenhum dos dois desvios acarreta dor ou atrapalha o andar da criança, podendo, contudo, mais tarde, acarretar dor e deformidade articular.

Como o médico diagnostica o geno valgo¹ e o geno varo²?

O diagnóstico²¹ do geno valgo¹ ou varo² pode ser feito pela simples inspeção²² local ou por meio de radiografias dos membros inferiores. Nos adultos essas radiografias também servem para diagnosticar eventuais anomalias ósseas já estabelecidas.

Como o médico trata o geno valgo¹ e o geno varo²?

Na maioria das vezes, o geno varo² fisiológico²³ se corrige espontaneamente quando a criança adquire a posição ortostática e o geno valgo¹ entre dois e seis anos. O tratamento dos casos de geno varo² e de geno valgo¹, fora do período da normalidade, é feito por meio de órteses²⁴, aparelhos ortopédicos colocados de modo a estimular a cartilagem²⁵ de crescimento a se desenvolver mais de um lado do que de outro e, assim, a fazer a correção. A fisioterapia²⁶ consiste na realização de exercícios de alongamento e fortalecimento dos grupos musculares envolvidos. A Reeducação Postural Global (RPG) é uma técnica excelente para a correção do joelho. Raramente há necessidade de cirurgia para corrigir o defeito. Na idade adulta, pode ser feita a osteotomia corretiva. Se o distúrbio for unilateral (o que é raro), a deformidade pode causar impacto na coluna, quadril ou tornozelo²⁷. O excesso de peso corporal contribui para os desequilíbrios musculares na articulação do joelho²⁸, por isso o emagrecimento deve sempre ser aconselhado.

Como evolui o geno valgo¹ e o geno varo²?

Essas deformidades não causam dor, sobretudo na infância. Na fase adulta, tanto o geno valgo¹ quanto o geno varo², podem levar a um desgaste da cartilagem²⁵ e de toda a articulação²⁹, no lado da concavidade. Isso pode causar dor, dificuldade de caminhar, sentar e levantar e subir e descer escadas.

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