Cirurgia de varizes dos membros inferiores

O que são varizes¹ dos membros inferiores?

As varizes¹ dos membros inferiores, comumente chamadas apenas de “varizes¹”, são caracterizadas por veias² superficiais dilatadas e tortuosas nas pernas e coxas³. Elas estão relacionadas a dores, inchaços e desconforto estético.

Como o médico trata as varizes¹ dos membros inferiores?

Ainda hoje não existe tratamento medicamentoso para as varizes¹. Os remédios usados aliviam os sintomas⁴, mas não corrigem as anomalias das veias² varicosas. A retirada delas é o tratamento mais adotado, embora ultimamente tenham surgido novas técnicas de tratamento, como o laser cirúrgico endovenoso e os cateteres de radiofrequência.

Na técnica a laser, uma fibra óptica é introduzida na veia e por meio dela é liberada uma carga de raios que causa uma lesão⁵ na parede do vaso, provocando a oclusão definitiva do mesmo. Na radiofrequência, um cateter é implantado no interior da veia em foco e então é liberada uma energia que danifica suas paredes, também causando oclusão permanente. Com essas técnicas, a dor pós-operatória é menor que na técnica convencional, diminuindo a necessidade do uso de analgésicos⁶. Também o retorno ao trabalho é mais rápido que na técnica tradicional e as infecções⁷ da ferida operatória são menos frequentes.

Na técnica clássica, o cirurgião vascular⁸ começa por marcar na pele⁹, com uma caneta especial, as veias² varicosas que devem ser retiradas. Após esta marcação, ele faz uma série de pequenos cortes na pele⁹, regularmente espaçados, próximo às veias² doentes, e as extrai com o uso de agulhas cirúrgicas próprias. Esta fase da cirurgia não ocorre apenas na técnica convencional, mas também nos métodos mais modernos para a remoção das veias² menores. Em geral, tanto os resultados terapêuticos quanto os resultados estéticos da técnica clássica contam com a aprovação dos pacientes.

Se a veia safena estiver varicosa, ela também deve ser retirada, num processo mais complexo chamado safenectomia, o qual pode ser realizado por razões meramente estéticas ou em virtude de varizes¹ que estejam comprometendo a circulação¹⁰ e causando estase¹¹ vascular⁸ ou tromboflebites¹². A cirurgia para retirada da safena permite a abordagem das outras veias² superficiais da virilha e reduz o risco de retorno das varizes¹.

Em que consiste a safenectomia?

A safenectomia é feita com anestesia¹³ raquidiana, com o paciente deitado em uma maca em decúbito dorsal¹⁴. Depois da devida assepsia¹⁵ e antissepsia, é feita uma incisão¹⁶ da pele⁹ na prega inguinal com 3 a 5 centímetros de extensão e a dissecção de planos subjacentes, evitando lesão⁵ linfática. Outra incisão¹⁶ de cerca de um centímetro é feita um centímetro abaixo da região maleolar. Com o auxílio de um fleboextrator (extrator de veias²), a veia safena magna é extraída no sentido crânio¹⁷-podálico (de cima para baixo) e os cotos deixados livres são convenientemente suturados.

Após a cirurgia, alguns cuidados devem ser observados. Nos primeiros dias, repouso relativo e uso de meia elástica, que deve ser retirada para dormir. Pode-se manter ampla liberdade de movimentos no leito, fazendo exercícios de flexão e extensão de tornozelos e joelhos. Na primeira semana, manter os pés da cama elevados. Nos primeiros dias, pode haver um pouco de dor. Um analgésico¹⁸ ou um anti-inflamatório pode ser usado. Os medicamentos habituais podem voltar a ser tomados pelas pessoas que os usam e nem mesmo precisam ser interrompidos. Para os hematomas¹⁹, pode-se usar pomadas Hialuroid ou Trombofob. Exercícios moderados são liberados após 30 dias. Deve-se evitar exposição ao sol por três meses. Com o procedimento clássico, pode-se ter algumas complicações, principalmente lesão⁵ dos nervos safeno e sural e dos vasos linfáticos que acompanham as veias² safenas. A lesão⁵ do nervo safeno causa amortecimento e formigamento transitórios, mas de longa duração, na face²⁰ interna da coxa²¹ e perna e a lesão⁵ do nervo sural pode levar ao amortecimento e queimação na face²⁰ posterior da perna. A lesão⁵ aos vasos linfáticos pode ocasionar inchaço²² quase sempre reversível da perna operada.

Em conclusão

A eficácia dos tratamentos endovasculares é idêntica à da cirurgia aberta. No entanto, os métodos convencionais já são procedimentos consagrados, com resultados muito satisfatórios e geralmente já contam com uma grande experiência dos cirurgiões. Os procedimentos mais recentes, contudo, estão se tornando cada vez mais usuais e evitam grande parte da dor e dos hematomas¹⁹ que são frequentemente associados ao método convencional. Esses procedimentos são minimamente invasivos e podem ser feitos com anestesia¹³ local ou regional, conforme opção do médico e do paciente.