Biópsia renal: o que é? Como é feita? Quem deve e quem não deve fazer? Como evolui? Quais são as possíveis complicações?

O que é biópsia¹ renal²?

Uma biópsia¹ é um procedimento mediante o qual se colhe um fragmento³ de tecido⁴ orgânico ou uma pequena quantidade de células⁵ (“amostra”) para posterior determinação da sua natureza, em laboratório. Como a biópsia¹ analisa apenas uma minúscula parte do tecido⁴ em causa, às vezes, por azar, esse pequeno fragmento³ do parênquima⁶ orgânico não apresenta sinais⁷ de doença, embora ela exista. Nesses casos, havendo fortes suspeitas de doença é conveniente repetir a biópsia¹, na tentativa de se acessar uma região que esteja acometida. Fala-se em biópsia¹ renal² quando essa técnica é aplicada ao rim⁸. A biópsia¹ renal² é utilizada pelos nefrologistas sempre que outros exames não são capazes de esclarecer com precisão a doença renal² com que estejam às voltas. Nela retira-se um fragmento³ do rim⁸, de um a dois centímetros de comprimento, por meio de uma agulha apropriada. A análise microscópica desse fragmento³ permite, em muitos casos, estabelecer diagnósticos, tratamentos e prognósticos apropriados.

Como é feita a biópsia¹ renal²?

Antes da biópsia¹ renal² deve ser tomada uma história clínica que verifique fatores que favoreçam sangramentos, entre eles, o uso de anticoagulantes⁹, antiagregantes plaquetários ou anti-inflamatórios. Se o paciente estiver tomando alguma dessas drogas ela deve ser suspensa pelo menos uma semana antes do procedimento. Podem ser feitas também análises de sangue¹⁰ para avaliar a coagulação¹¹ e diminuir a incidência¹² de hemorragias¹³ e análises de urina¹⁴ para avaliar a presença de infecção¹⁵ urinária, uma das contraindicações para a biópsia¹. O paciente deve fazer também uma ultrassonografia¹⁶ renal² antes da biópsia¹, porque ela descarta a presença de rim⁸ único, tumores, cistos, rins¹⁷ fibróticos ou atrofiados, outras contraindicações para a biópsia¹ renal² percutânea.

A biópsia¹ renal² é feita em um ambiente hospitalar. Previamente, deve ser feita limpeza da pele¹⁸ na região em que a agulha de biópsia¹ será introduzida e feita uma anestesia¹⁹ local. Em crianças ou em pacientes não colaborativos pode-se fazer uma sedação²⁰. Com o paciente deitado em uma maca em decúbito ventral²¹ (“de barriga para baixo”) é introduzida em seu flanco²², através da pele¹⁸ (biópsia¹ renal² percutânea) uma agulha apropriada, especialmente longa para atingir o rim⁸, do qual então é aspirada certa quantidade de células⁵.

Uma ultrassonografia¹⁶ localiza o rim⁸ e o ponto a ser biopsiado. Em geral a agulha é introduzida na região lombar²³, abaixo da última costela. Ela tem em sua extremidade um mecanismo automático que ao ser acionado pelo médico retira um fragmento³ do tecido⁴ renal². O processo é repetido mais de uma vez, para que se obtenha pelo menos duas amostras de locais diferentes do rim⁸. Quando bem feito, o procedimento é praticamente indolor e a única coisa que o paciente sente é uma pequena dor ou desconforto no local da punção, depois que cessar o efeito da anestesia¹⁹. Todo o procedimento dura cerca de 20 a 30 minutos. Após o procedimento, o paciente deve manter-se em observação por pelo menos doze horas, em repouso absoluto, devido ao risco de sangramento.

Quem deve fazer a biópsia¹ renal²?

A biópsia¹ renal² deve ser feita nos casos de doenças dos rins¹⁷ cuja natureza não se consiga elucidar simplesmente com avaliação clínica e laboratorial. Na maioria das vezes, a biópsia¹ renal² é indicada quando há proteinúria²⁴ significativa, hematúria²⁵ ou insuficiência renal²⁶ de causas desconhecidas, suspeita de glomerulonefrites, alterações da creatinina²⁷ com hematúria²⁵ e proteinúria²⁴, sem causa evidente. A biópsia¹ renal² também pode ser utilizada no acompanhamento dos resultados dos transplantes renais, sendo o modo mais preciso para detectar a rejeição.

Quem não deve fazer a biópsia¹ renal²?

A biópsia¹ renal² não deve ser feita por paciente que:

• Tenha rim⁸ único, rins¹⁷ atrofiados ou rins¹⁷ policísticos.
• Tenha alterações da coagulação¹¹ sanguínea.
• Use drogas que alterem a coagulação¹¹.
• Sofram de hipertensão arterial²⁸ não controlada.
• Apresentem infecção¹⁵ urinária ou hidronefrose²⁹.

Não se deve biopsiar o rim⁸ quando a causa da lesão³⁰ renal² for óbvia como no diabetes mellitus³¹ de longa data, por exemplo, ou de outras enfermidades. O médico assistente pode indicar outras situações em que a biópsia¹ renal² não deva ser feita.

Como evolui a biópsia¹ renal²?

Todos os pacientes sangram, em maior ou menor grau. Como o rim⁸ é um órgão muito vascularizado é praticamente impossível não se atingir um pequeno vaso sanguíneo com a agulha de biópsia¹. A maior parte dos pacientes apresenta hematúria²⁵ (sangue¹⁰ na urina¹⁴), em alguns casos hematúria²⁵ visível a olho³² nu. Em alguns poucos casos pode ser necessária uma transfusão³³ de sangue¹⁰ e mais raramente pode ser preciso uma cirurgia para controlar a hemorragia³⁴ e mais raramente ainda pode-se ter que remover o rim⁸.

Quais são as complicações possíveis da biópsia¹ renal²?

Como em todo procedimento médico invasivo, existem riscos inerentes ao próprio ato. Em alguns poucos casos pode ser necessária uma transfusão³³ de sangue¹⁰, pode ser preciso uma cirurgia para controlar a hemorragia³⁴ e mais raramente pode-se ter de remover o rim⁸. Em cerca de dois casos em mil, o paciente pode inclusive vir a óbito³⁵ em virtude de complicações da biópsia¹ renal².

A complicação mais frequente e geralmente quase única da biópsia¹ renal² é o sangramento. É importante que o sistema de coagulação¹¹ do organismo esteja normal e interrompa o sangramento.

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