Toracocentese: definição, quem deve fazer, quem não deve fazer, para que serve, complicações possíveis

O que é toracocentese¹?

Toracocentese¹ é um procedimento médico de acesso à cavidade pleural² por punção, com a finalidade de diagnosticar, tratar ou resolver o derrame³ pleural pela remoção do acúmulo anormal do líquido ali presente.

O que é derrame³ pleural?

Derrame³ pleural ou “água no pulmão⁴” é um acúmulo de líquido entre as lâminas das pleuras. Para compreendermos o que seja ”água no pulmão⁴” precisamos compreender o que seja a pleura⁵. A pleura⁵ é a membrana que envolve os pulmões⁶, composta por duas camadas, uma visceral, interna, colada ao pulmão⁴, outra parietal, externa, que fica em contato com a parede torácica⁷ e as estruturas anatômicas ao redor dos pulmões⁶. Entre ambas, há uma fina camada de líquido lubrificante. Quando alguma enfermidade atinge as pleuras, sobretudo se for uma doença infecciosa, esse líquido é produzido em grande quantidade e se acumula entre suas duas “folhas”, gerando o que medicamente se chama derrame³ plural, popularmente conhecido como ”água no pulmão⁴”. Na verdade, não se trata de “água”, mas de líquido biológico, e nem é localizado no “pulmão”, mas na pleura⁵.

Em que consiste a toracocentese¹?

Toracocentese¹ é a punção destinada a retirar o líquido acumulado no espaço pleural. Para realizá-la a coleção líquida deve ser bem localizada por meio de um exame físico cuidadoso, percussão⁸ dos espaços intercostais⁹, radiografias do tórax¹⁰ em várias projeções e ultrassonografia¹¹. A toracocentese¹ pode ser realizada em regime ambulatorial, mas muitas vezes o paciente encontra-se hospitalizado em razão da enfermidade causal do derrame³. Se possível, ele deve estar assentado, levemente inclinado para frente e apoiado numa almofada, de modo a expor a região a ser puncionada. Essa área pode variar de posição, mas geralmente se localiza no espaço entre a sexta e a sétima costelas¹². Ela deve ser limpa com uma solução iodada e devem ser colocados campos estéreis de modo a delimitar o local a ser puncionado.

Em seguida, o médico aplicará uma anestesia¹³ local, progredindo da superfície para as camadas mais profundas da parede torácica⁷. Depois, fará penetrar na cavidade pleural², por entre as costelas¹², uma agulha apropriada e colocará, através dela, um cateter adequado para esse fim, que pode permanecer no local por certo tempo, se necessário. Uma vez atingido esse espaço, deverá aspirar levemente o líquido contido no local. A colocação da agulha e do cateter pode ser guiada pela ultrassonografia¹¹. Quando se quiser fazer também uma biópsia¹⁴ pleural, utiliza-se uma agulha especial para coleta de uma amostra de tecido¹⁵.

O procedimento simples demora cerca de trinta minutos ou um pouco mais. Após o exame deverá ser feita uma radiografia de tórax¹⁰ para certificar-se de que o líquido tenha sido drenado na quantidade desejada e que não haja um pneumotórax¹⁶. Analgésicos¹⁷ podem ser usados, em caso de dores.

Quem deve fazer toracocentese¹?

A toracocentese¹ diagnóstica está indicada para pacientes¹⁸ que tenham derrame³ pleural de causa obscura e a toracocentese¹ de alívio para quem tenha derrame³ pleural volumoso ou sintomático¹⁹ que não responda às medidas terapêuticas usuais.

Quem não deve fazer toracocentese¹?

Não existem contraindicações absolutas para a realização da toracocentese¹, mas ela exige cuidados especiais naqueles pacientes com infecções²⁰ da parede torácica⁷, com alterações da coagulação²¹ sanguínea, em pacientes que tenham feito cirurgia torácica prévia que tenha deixado aderências pleurais ou naqueles que estejam sendo ventilados por pressão positiva. Em caso de dúvidas, melhor não fazê-la.

Por que fazer toracocentese¹?

Geralmente a toracocentese¹ é indicada para colocar um cateter no espaço pleural de modo a permitir que se recolham amostras diagnósticas de líquido para exames bioquímicos e citológicos ou para fazer drenagem²² terapêutica²³ de coleções líquidas intrapleurais. A compressão extrínseca dos pulmões⁶ pelos derrames pleurais e a consequente dificuldade respiratória podem ser muito aliviadas pela toracocentese¹. Em alguns casos, a aspiração do fluido pleural é o único meio para se chegar a um diagnóstico²⁴ definitivo da sua causa.

Quais são as complicações possíveis com a toracocentese¹?

As complicações mais comuns da toracocentese¹ são: pneumotórax¹⁶, hemotórax, edema pulmonar²⁵, laceração de vasos intercostais⁹, sangramentos na parede torácica⁷ e formação de hematoma²⁶. Contudo, a complicação mais temida e mais difícil de ser tratada é a fístula²⁷ broncopleural.