Como é a anestesia peridural ou epidural?

O que é a anestesia peridural?

A anestesia peridural (ou epidural) é um tipo de anestesia aplicada no espaço peridural da coluna vertebral, sem perfurar a duramáter (membrana que envolve o cérebro e a coluna) e, portanto, sem atingir o líquor (líquido que banha o cérebro e a medula espinhal). Ela mantém a pessoa acordada, mas torna insensível a parte inferior do corpo, normalmente até o umbigo. A anestesia peridural pode também ser aplicada a nível torácico, produzindo efeitos anestésicos em outras regiões do corpo. Ela pode ser utilizada em cirurgias de pequeno porte nas partes anestesiadas, como em cirurgias dos pés, pernas, períneo e também em partos vaginais, por exemplo, quando é muito usada. O local de aplicação da anestesia, a técnica a ser utilizada, a dosagem de anestésico e o tipo de agulha utilizada devem ser escolhidos de acordo com as condições do paciente e do tipo de procedimento cirúrgico a ser realizado. Diferentemente da raquianestesia, trata-se de anestesiar apenas as fibras nervosas que conduzem a dor, embora possa acontecer de o anestésico impedir a movimentação das pernas. Geralmente é associada a uma sedação para evitar o desconforto da cirurgia.

Como é realizada a anestesia peridural?

Devido à possibilidade (rara) de complicações, a anestesia peridural sempre deve ser feita num hospital. O paciente deve deitar-se em decúbito lateral, com o pescoço e os joelhos dobrados, procurando atingir o tórax, numa posição fetal (posição em que fica o feto dentro da barriga). A aplicação pode também ser realizada com o paciente assentado, recurvado em direção ao peito, joelhos fletidos e abraçados em direção ao peito. O médico decidirá a melhor postura, levando em conta as condições clínicas do paciente. O médico acessa o espaço peridural com uma fina agulha através das costas do paciente, num intervalo intervertebral escolhido, tanto podendo ser realizada a nível cervical, torácico, lombar ou sacral, sendo mais fácil entre L3 e L5, onde o espaço peridural é maior. A agulha é penetrada até encontrar a resistência do ligamento amarelo, a qual deve ser vencida para atingir-se o espaço peridural. O anestésico pode ser aplicado em dose única, pode ser repetido ou ser usado de forma contínua, o que exige a colocação de um cateter que permanecerá no local durante todo o tempo da anestesia. Dentro de alguns minutos, após a injeção do anestésico, a pessoa deixará de sentir a parte do corpo visada, em virtude da anestesia das raízes nervosas correspondentes, geralmente da cintura para baixo.

Quando usar a anestesia peridural?

A anestesia peridural pode ser usada para cirurgias de pequeno porte, mas é muito comumente utilizada no parto normal ou no parto cesariano. Ela retira as dores das contrações, embora essas continuem a acontecer normalmente, e a gestante mantém seus movimentos, o que ajuda na hora do parto. Ela não ocasiona nenhum malefício para o bebê.

Quando não usar a anestesia peridural?

A anestesia peridural não deve ser utilizada em pessoas com infecções no local da punção, com hipertensão endocraniana, com alteração liquórica, com coagulograma alterado ou com tumores cerebrais.

Quais são as vantagens da anestesia peridural?

Do ponto de vista do paciente, a vantagem maior parece ser o fato de não ocorrer perda da consciência, permitindo que o paciente acompanhe o procedimento médico que está sendo realizado. Uma das vantagens da anestesia peridural em relação à raquianestesia é a menor ocorrência de dores de cabeça e a maior precisão na aplicação. Em alguns casos, a anestesia dura mais do que o procedimento cirúrgico realizado, evitando assim as dores pós-cirúrgicas. Ela também reduz as infecções pulmonares e as tromboses nas pernas por falta de mobilidade, que podem ocorrer em outras cirurgias.

Quais são as desvantagens da anestesia peridural?

Em geral, há um tempo de espera maior entre a aplicação da medicação e o efeito anestésico. Esse efeito é um pouco menor do que com as raquianestesias, por exemplo, o que exige o uso de maior quantidade de anestésico, com maiores riscos de intoxicações. A anestesia peridural não deve ser aplicada, ou ser aplicada com cuidados especiais, em pessoas com desvios da coluna ou que tenham sofrido cirurgias prévias na coluna vertebral. Também não deve ser usada em cirurgias de duração maior que três horas.

Quais são os efeitos colaterais da anestesia peridural?

Pode ocorrer, de forma rápida e transitória, queda da pressão arterial; náuseas e vômitos; tremores; dores nas costas e dores de cabeça. As alergias aos anestésicos são muito raras. É recomendável permanecer deitado, hidratar-se bem e usar os analgésicos recomendados pelo médico. Podem ocorrer, eventualmente, infecções ou sangramentos e uma síndrome neurológica transitória em razão da compressão medular durante a anestesia ou a posição forçada no leito.

Quais são os riscos da anestesia peridural?

Aplicada corretamente, por um profissional experiente, a anestesia peridural quase não tem riscos. Deve ser evitada em pacientes que tenham tatuagens no local da punção pela possibilidade de que a agulha conduza fragmentos de tinta para o interior do corpo, causando inflamações. As intoxicações por doses elevadas de anestésico podem causar gosto metálico na boca, zumbidos, tonteiras, dislalia, tremores, tonteiras, sonolência e convulsões, mas esses sintomas são transitórios.