Traqueostomia: quando é necessária? Como é feita? Ela pode ser revertida? Como funciona?

O que é traqueostomia¹?

A traqueostomia¹ é um procedimento cirúrgico por meio do qual se cria um orifício na frente do pescoço² que dá acesso à traqueia³, na altura entre o 2º e 3º aneis, permitindo uma ventilação⁴ mecânica prolongada, naqueles casos em que a ventilação⁴ espontânea é impossibilitada. Em termos mais populares, é um "buraco na garganta⁵ para permitir a passagem de ar". Normalmente, o ar passa pelas narinas ou pela boca⁶, atravessa a laringe⁷ por entre as pregas vocais e segue pela traqueia³ até os brônquios⁸ e alvéolos pulmonares⁹. Na traqueostomia¹, aquelas primeiras etapas são eliminadas e o ar entra diretamente na traqueia³ através de uma cânula colocada no orifício feito na traqueia³. Ela representa, pois, um atalho para o paciente que precisa da ajuda de aparelhos para respirar. Dependendo da sua causa, a traqueostomia¹ pode ser temporária ou permanente.

Por que a traqueostomia¹ precisa ser feita?

A traqueostomia¹ é um recurso que a medicina usa para contornar uma obstrução das vias aéreas superiores ou outras impossibilidades de respirar, que não podem ser tratadas por meios mais simples. Ao mesmo tempo ela ajuda na remoção de secreções brônquicas, na manutenção da ventilação⁴ mecânica por longo prazo, na aspiração de conteúdos orais ou gástricos e na substituição do tubo das intubações endotraqueais, que não pode ser mantido por longos períodos de tempo.

A traqueostomia¹ tem vantagens sobre a intubação endotraqueal:

• Maior conforto para o paciente.
• Maior facilidade para remover as secreções da árvore brônquica¹⁰.
• Manutenção segura da permeabilidade¹¹ das vias aéreas.
• Possibilidade de maior duração.
• Proteção contra eventuais aspirações e engasgos.
• Facilidade para a retirada dos aparelhos de respiração mecânica.

O tubo endotraqueal é mais utilizado quando o paciente só precisar dele por um curto período de tempo.

Em geral, as indicações da traqueostomia¹ são feitas em quadros patológicos, tais como:

• Parada respiratória e/ou cardíaca.
• Insuficiência respiratória¹² grave.
• Obstruções das vias aéreas altas.
• Presença de secreções abundantes da árvore brônquica¹⁰ profunda.

A traqueostomia¹, na maioria das vezes, é praticada em pacientes de idade avançada, muito debilitados; nos com fraquezas de aeração; doenças ou traumas neuromusculares; queimaduras; neoplasias¹³; corpos estranhos; anomalias congênitas¹⁴ que afetem a respiração; infecções¹⁵; apneias do sono, etc. Em muitos casos, como nos edemas¹⁶ de glote¹⁷, por exemplo, a traqueostomia¹ pode salvar vidas.

Como é feita a traqueostomia¹?

O procedimento para fazer a traqueostomia¹ depende da maior ou menor urgência¹⁸. Idealmente, ela deve ser feita num centro cirúrgico, sob anestesia¹⁹ geral. O pescoço² do paciente deve ser limpo e assepsiado. Logo em sequência o médico faz incisões²⁰ para expor os aneis cartilaginosos que formam a parede externa da traqueia³. Posteriormente, o cirurgião corta dois desses aneis (geralmente entre o 2° e 3°) e insere nesse orifício uma cânula metálica ou plástica, que permite uma comunicação entre a traqueia³ e o exterior. Essa cânula tem um balão envolvendo sua ponta interna, o qual é insuflado para ajustá-la ao diâmetro da traqueia³ evitando, assim, vazamento ao redor da cânula. Na sua extremidade externa são conectados os aparelhos de respiração artificial²¹. O acesso cirúrgico para a traqueostomia¹ pode ser realizado acima, abaixo ou através do istmo da glândula²² tireoide²³, ou ainda por outras técnicas menos usuais, de conhecimento do especialista. Quando a traqueostomia¹ não é mais necessária, dá-se início ao processo chamado de decanulação. Gradualmente troca-se a cânula por outras com diâmetros progressivamente menores, até que o paciente fique sem nenhuma cânula e o orifício feche espontaneamente. A recuperação da incisão²⁴, após a retirada da cânula, depende de diversos fatores, variando de cinco a trinta dias.

Como evolui a traqueostomia¹?

A traqueostomia¹ sempre traz dificuldade para falar, uma vez que o ar expelido não passa pelas cordas vocais²⁵, mas a fala é recuperada quando a traqueostomia¹ é desfeita.

Em casos de haver uma obstrução da via aérea acima da traqueia³ como, por exemplo, nos tumores da laringe⁷, a traqueostomia¹ pode perdurar até que se resolva a obstrução ou até ser definitiva.

Quais são as complicações possíveis da traqueostomia¹?

Algumas das complicações mais comuns são: sangramento e infecção²⁶ no corte, hemorragias²⁷, hipóxia²⁸, edema²⁹ traqueal, enfisema³⁰ subcutâneo³¹, obstrução da cânula, mau posicionamento da cânula, estenose³² traqueal e subglótica, fístulas³³, dificuldade de extubação e agravos provenientes de técnicas incorretas.