Colesterol Alto

Sinônimos:

Lipídeos, gordura¹ do sangue².

Quais são as causas do aumento do colesterol³ no sangue²?

Uma variedade de causas pode afetar os níveis de colesterol³ na corrente sanguínea.

Aqui estão aquelas para as quais você pode fazer algo a respeito:

Dieta: gorduras saturadas⁴ e colesterol³ nos alimentos que você ingere faz com que os níveis de colesterol³ se tornem mais altos. Reduzi-los na dieta ajuda a diminuir os níveis de colesterol³ no sangue².
Peso corporal: o sobrepeso⁵ é um fator de risco⁶ para doenças cardíacas. Ele também tende a aumentar seu colesterol³. Perder peso pode colaborar para reduzir o LDL colesterol⁷ (LDL⁸-C) e o colesterol³ total (CT), assim como aumentar o HDL colesterol⁹ (HDL¹⁰-C ) e diminuir os triglicérides¹¹ (TG).
Atividade física: a inatividade física é um fator de risco⁶ para doenças cardiovasculares¹². Exercícios físicos regulares podem ajudar a reduzir os triglicérides¹¹, aumentar o HDL¹⁰-C e auxiliar na perda de peso. Você deve tentar manter uma atividade física moderada, 30 minutos por dia, durante 5 dias na semana ou uma atividade física intensa, 20 minutos por dia, durante 3 dias na semana associada a oito a dez exercícios de força muscular, com 8 a 12 repetições de cada exercício, 2 vezes na semana. Esta é a recomendação do Colégio Americano de Medicina Esportiva e da Associação Americana do Coração¹³ para adultos saudáveis com menos de 65 anos.

Aqui estão aquelas que você não pode modificar:

Idade e sexo: os níveis de colesterol³ aumentam à medida que homens e mulheres vão envelhecendo. Antes da menopausa¹⁴, as mulheres têm níveis de colesterol³ mais baixos quando comparadas a homens da mesma idade, devido a proteção hormonal. Depois da menopausa¹⁴, os níveis de LDL⁸-C tendem a aumentar.
Hereditariedade¹⁵: Sua herança genética determina, em parte, a quantidade de colesterol³ que seu organismo produz. Níveis altos de colesterol³ podem ser comuns em determinadas famílias.

O que se sente quando se tem colesterol³ alto?

Colesterol³ alto somente, não causa sintomas¹⁶. Muitas pessoas desconhecem que têm o colesterol³ em níveis acima dos aceitáveis como normal. É importante saber como anda o seu colesterol³, pois diminuir níveis altos de colesterol³, reduz a chance de desenvolver doenças cardiovasculares¹², como infarto do miocárdio¹⁷ e derrame¹⁸ cerebral.

Como o médico faz o diagnóstico¹⁹?

O médico solicita uma dosagem de lípides no sangue², conhecida como lipidograma e interpreta os resultados para fazer o diagnóstico¹⁹ do tipo de alteração de colesterol³ que um paciente pode ter.

Todas as pessoas com 20 anos ou mais devem ter o seu colesterol³ avaliado pelo menos de 5 em 5 anos.

O lipidograma permite que você saiba como são seus níveis de colesterol³. Este exame é realizado após um jejum de 12 a 14 horas, segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia e fornece informações sobre:

Colesterol³ total (CT)
LDL colesterol⁷ (LDL⁸-C): conhecido como “colesterol ruim”
HDL colesterol⁹ (HDL¹⁰-C): conhecido como “colesterol bom”
Triglicérides¹¹ (TG)

Caso o seu colesterol³ total esteja acima de 200 mg/dL²⁰ ou o seu HDL¹⁰-C esteja abaixo de 40 mg/dL²⁰, você precisa de orientações médicas para controlar esses níveis e reduzir sua chance de desenvolver doenças cardiovasculares¹².

Quais os objetivos do tratamento?

O principal objetivo do tratamento é diminuir os níveis de LDL⁸-C o suficiente para reduzir seu risco de desenvolver problemas cardíacos. Quanto mais alto o seu risco, mais baixo deve ser seu nível de LDL⁸-C.

Outro objetivo é elevar os níveis de HDL¹⁰-C, já que seus níveis são inversamente proporcionais ao risco aumentado de doenças cardiovasculares¹². Algumas evidências indicam que baixos níveis de HDL¹⁰-C refletem a presença de fatores que causam a aterosclerose²¹.

Quais as maneiras de reduzir meu colesterol³?

Há duas maneiras principais de reduzir o seu colesterol³: pela mudança terapêutica²² de hábitos ou com o uso de medicamentos.

Mudança terapêutica²² de hábitos (MTH): inclui uma dieta com baixo níveis de colesterol³, atividade física regular e administração correta do seu peso corporal. A MTH é para todos que tenham LDL⁸-C acima da meta.
Tratamento com medicamentos: caso sejam necessárias medicações para reduzir o colesterol³, elas são usadas em conjunto com a MTH para ajudar a reduzir os níveis de colesterol³.

Para reduzir o seu risco para doenças cardíacas ou mantê-lo baixo, é muito importante controlar qualquer outro fator de risco⁶ que você possa ter como hipertensão arterial²³ e hábito de fumar.

Como reduzir o colesterol³ com a mudança terapêutica²² de hábitos (MTH)?

A MTH é uma série de atitudes que você pode tomar para ajudar a reduzir o seu colesterol³. Consiste em um plano de alimentação agradável ao paladar²⁴ e visualmente atraente; focado na seleção, quantidade, técnicas de preparo e substituição de alimentos. Este plano alimentar associa-se à gerência do peso corporal ideal e à prática de atividades físicas regulares.

Como é o plano alimentar da MTH?

É uma alimentação pobre em gorduras saturadas⁴ e colesterol³ que requer uma ingestão menor do que 7% de calorias²⁵ provenientes de gorduras saturadas⁴ e menos de 200 mg de colesterol³ por dia. Recomenda apenas as calorias²⁵ suficientes para manter um peso desejável e evitar o ganho de peso.

Se seu LDL⁸-C não diminuir o bastante com a redução das gorduras saturadas⁴ e do colesterol³ na dieta, a quantidade de fibras solúveis pode ser aumentada na sua alimentação. Determinados produtos alimentares que contêm esteróis (por exemplo, margarinas com baixo teor de colesterol³) podem também ser adicionados à dieta para impulsionar a redução do seu colesterol³.

Como deve ser a gerência do meu peso corporal?

Perder peso, caso você esteja com sobrepeso⁵, pode ajudar a reduzir o LDL⁸-C e é especialmente importante para aquelas pessoas com um grupo de fatores de risco; como triglicérides¹¹ alto e/ou níveis baixos de HDL¹⁰-C, sobrepeso⁵ e circunferência abdominal (cintura) igual ou maior que 102 centímetros para homens e 89 centímetros para mulheres.

Como devem ser minhas atividades físicas?

Exercícios físicos realizados regularmente (atividade física moderada, 30 minutos por dia, durante 5 dias na semana ou uma atividade física intensa, 20 minutos por dia, durante 3 dias na semana associada a oito a dez exercícios de força muscular, com 8 a 12 repetições de cada exercício, 2 vezes na semana - recomendação do Colégio Americano de Medicina Esportiva e da Associação Americana do Coração¹³ para adultos saudáveis com menos de 65 anos) constituem medida auxiliar para o controle das dislipidemias e tratamento da doença arterial coronária.

As atividades físicas aeróbicas promovem redução dos triglicérides¹¹, aumento dos níveis de HDL¹⁰-C, mas sem alterações significativas sobre as concentrações de LDL⁸-C.

Indivíduos com disfunção ventricular, em recuperação de eventos cardiovasculares ou cirurgias, ou mesmo aqueles que apresentem sinais²⁶ e sintomas¹⁶ com baixas ou moderadas cargas de esforço, devem ingressar em programas de reabilitação cardiovascular supervisionado, de preferência em equipe multidisciplinar.

O programa de treinamento físico, para a prevenção ou para a reabilitação, deve incluir exercícios aeróbios - caminhadas, corridas leves, ciclismo, natação. Acompanhados por atividades de aquecimento, alongamento e desaquecimento. Exercícios de resistência muscular localizada podem ser utilizados como complemento ao treinamento aeróbio.

Quando são necessários medicamentos para controlar o colesterol³?

Quando a mudança terapêutica²² de hábitos e a prática regular de atividades físicas não conseguirem controlar os níveis de colesterol³, um médico pode achar necessário iniciar o tratamento com medicações. Mas mesmo assim, você precisa manter as mudanças no seu estilo de vida. Isso o ajudará a usar a menor dose de medicamento possível e a reduzir os seus riscos.

Quais são os medicamentos disponíveis para tratar o colesterol³ alto e quais suas funções?

Os principais medicamentos para reduzir o colesterol³ são: ezetimiba, resinas de troca, fibratos, ácido nicotínico e ácidos graxos ômega-3.

Os fibratos e o ácido nicotínico são as opções disponíveis para tratamento de indivíduos com HDL¹⁰-C baixo, particularmente naqueles com aumento dos TG.

Abandonar o hábito de fumar é importante para quem tem colesterol³ alto?

Abandonar o cigarro é fundamental para a prevenção primária e secundária da aterosclerose²¹.

Os métodos de suporte à cessação do fumo mais efetivos são: motivação, estímulo, acompanhamento e o uso de medicamentos.

A terapia de reposição de nicotina (TRN) está disponível, no nosso meio, nas formas de adesivos de liberação transdérmica e goma de mascar. Ela aumenta significativamente as taxas de adesão ao tratamento, mas deve ser utilizada com cautela em pacientes com doença cardiovascular que possa ser exacerbada pelo aumento da atividade simpática induzida por esta medicação.

Os medicamentos não nicotínicos são bupropiona, nortriptilina, vareniclina e a clonidina.

Perguntas a serem feitas ao seu médico:

- O estresse influencia meus níveis de colesterol³?
- Existem alimentos que reduzem o colesterol³?
- Se há pessoas na minha família que têm colesterol³ alto, isto significa que eu também vou ter?
- O que mudar na dieta de meus filhos para ajudar a manter o colesterol³ deles sob controle?

Fontes:

National Institute of Health
National Heart, Lung and Blood Institute
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final Report
IV Diretriz Brasileira Sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose²¹ Departamento de Aterosclerose²¹ da Sociedade Brasileira de Cardiologia