Pedras nos Rins ou nos Ureteres

Sinônimos:

Cálculos Renais, Nefrolitíase, Urolitíase, Litíase¹ Renal²

O que são?

Os cálculos são formações endurecidas nos rins³ ou nas vias urinárias, resultantes do acúmulo de cristais existentes em urina⁴ que se tornou muito concentrada.

Eles podem não produzir sintomas⁵ até que comecem a se mover na direção do ureter⁶, quando causam dor forte, descrita como "a pior dor já experimentada".

Quais são as causas da formação de pedras nos rins³?

Como causa principal está uma herança genética associada a hábitos de vida pouco saudáveis, como o excesso de ingestão de sódio, de alimentos ricos em proteína animal e uma baixa ingestão de líquidos.

Mas as causas variam e podem ser descritas como:

• Volume insuficiente de urina⁴ ou urina⁴ supersaturada de sais
• Grande quantidade de cálcio, fosfatos, oxalatos, cistina ou baixos níveis de citrato na urina⁴
• Distúrbios metabólicos do ácido úrico ou das glândulas⁷ tireóide e paratireóides
• História familiar de cálculos renais
• Infecções urinárias
• Obstrução das vias urinárias
• Acidose⁸ tubular renal²
• Nefrocalcinose
• Doenças do intestino delgado⁹
• Alterações anatômicas
• Sedentarismo
• Obesidade¹⁰
• Osteoporose¹¹
• Uso crônico¹² de medicamentos como corticóides, diuréticos¹³ como a furosemida e indinavir (anti-retroviral)

Cerca de 5% das mulheres e 10% dos homens terão pelo menos um episódio de litíase¹ renal² até chegar aos 70 anos de idade. A recorrência é comum e seu risco é maior quando ocorrerem dois ou mais episódios de cálculos renais.

O que sentem as pessoas com pedras nos rins³?

Elas podem não ter sintomas⁵ ou apresentar:

• Dor intensa que começa nas costas e irradia para o abdome em direção à região inguinal. É uma dor que se manifesta em cólicas¹⁴, ou seja, com um pico de dor intensa seguido de um período de alívio. Em geral, essas crises são acompanhadas por náuseas¹⁵ e vômitos¹⁶
• Alteração da cor da urina⁴ pela presença de sangue¹⁷. Ela pode se tornar avermelhada ou escurecida, seguida ou não de dificuldade para urinar
• Suspensão ou diminuição do fluxo urinário

Sessenta e cinco por cento dos cálculos ureterais são eliminados espontaneamente em quatro semanas, após o início dos sintomas⁵. Aproximadamente de 10 a 20% de todos os cálculos renais necessitam de remoção, que é determinada pela presença de sintomas⁵ (dor persistente, infecção¹⁸, obstrução, perda de função), pelo tamanho e pela localização dos cálculos.

Como o médico faz o diagnóstico¹⁹?

Além das evidências clínicas e do exame físico, os cálculos renais podem ser diagnosticados por exames de urina⁴, radiografia de abdome, ultrassonografia de abdome, urografia²⁰ excretora ou tomografia computadorizada.

Quais os tratamentos disponíveis?

Ao contrário do que se recomendava no passado, durante as crises deve ser evitada a ingestão exagerada de líquidos. Líquido em excesso pode aumentar a pressão da urina⁴ no rim²¹ e, conseqüentemente, aumentar as dores.

Durante as crises, é indicado o uso de analgésicos²², anti-inflamatórios e anti-espasmódicos para aliviar a dor, que é muito forte. Estes medicamentos devem ser prescritos por um médico.

O tratamento pode ser clínico, através de orientações dietéticas e medicamentos e/ou cirúrgico, para remoção do cálculo²³ renal² através de cirurgias endoscópicas pelo canal da uretra²⁴ e também através da litotripsia extracorpórea.

• Litotripsia extracorpórea por ondas de choque²⁵: bombardeamento das pedras por ondas de choque²⁵ visando à fragmentação do cálculo²³, o que torna sua eliminação pela urina⁴ mais fácil.
• Cirurgia percutânea ou endoscópica: por meio do endoscópio e através de pequenos orifícios, o cálculo²³ pode ser retirado dos rins³ após sua fragmentação.
• Ureteroscopia: por via endoscópica, permite retirar os cálculos localizados no ureter⁶.

O que posso fazer para evitar pedras nos rins³?

• Beba cerca de dois litros de água por dia (30 ml/kg/dia). Essa é a medida mais importante para prevenir cálculos renais.
• Controle a ingestão de alimentos ricos em proteína animal, cálcio e sal. Chocolate amargo também deve ser ingerido com moderação.
• No passado, a recomendação era de não ingerir derivados do leite. Hoje em dia esta recomendação não é mais válida, pois o excesso de cálcio na urina⁴ acontece por um defeito genético e não pela ingestão excessiva de cálcio através da alimentação. A baixa ingestão de cálcio pode aumentar o risco de descalcificação óssea, causando danos à saúde.
• Não se automedique, nem faça o próprio diagnóstico¹⁹. Evite usar medicamentos como corticóides, alguns diuréticos¹³ como a furosemida ou antiretrovirais, pois eles podem precipitar a formação de cálculos.
• Procure atendimento médico, especialmente se tiver dores intensas nas costas ou no abdome e sinais²⁶ de sangue¹⁷ na urina⁴.
• Existem medicamentos específicos para evitar os cálculos. Eles devem ser de uso individual e prescritos somente por um Nefrologista²⁷.
• Utilize um filtro de papel quando houver a possibilidade de eliminar um cálculo²³. A análise de sua composição pode ajudar o médico na escolha do tratamento mais adequado e nas orientações sobre o quê deve ser feito para evitar a formação de um novo cálculo²³.

Quais são as complicações da nefrolitíase?

Podem ocorrer complicações como:

• Obstrução ou infecção¹⁸ do trato urinário
• Insuficiência renal²⁸ aguda precipitada por obstrução em paciente com rim²¹ único
• Obstrução bilateral por cálculo²³ (raramente)

Fontes:
Jornal Brasileiro de Nefrologia
Sociedade Brasileira de Nefrologia