Mixedema ou hipotireoidismo grave: quais são as características desse quadro?
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O que é mixedema1?
O mixedema1 (do grego: μύξα = "muco", "substância viscosa" + ὁοίδημα = "inchaço2") é uma infiltração cutânea3 que causa um edema4 firme e elástico nos tecidos, especialmente no rosto e nos membros. Esta infiltração é acarretada por uma diminuição grave da atividade da glândula5 tireoide6 (hipotireoidismo7). O mixedema1 é um termo usado como sinônimo de hipotireoidismo7 grave.
Quais são as causas do mixedema1?
O mixedema1 é devido a uma hipoatividade severa da tireoide6 (hipotireoidismo7), uma condição na qual esta glândula5 é altamente deficiente em produzir os seus hormônios. Há um grande número de causas de hipofunção da tireoide6, incluindo a doença autoimune8, tratamento para o hipertireoidismo9, terapia de radiação da própria tireoide6 ou de alguma estrutura adjacente e uso de certos medicamentos. Menos frequentemente, o mixedema1 pode resultar de doença congênita10, desordem pituitária, gravidez11 e deficiência de iodo. O mixedema1 também pode ocorrer na tireoidite de Hashimoto e em pacientes que, por qualquer razão, tiveram a tireoide6 removida.
Qual é a fisiopatologia12 do mixedema1?
A tireoide6 é uma pequena glândula5 em forma de borboleta situada na base da parte da frente do pescoço13, logo abaixo do pomo de Adão. Os hormônios produzidos pela glândula5 tireoide6, a triiodotironina (T3) e a tiroxina (T4), têm grande importância para a saúde14, afetando todos os aspectos do metabolismo15. Eles colaboram na manutenção da taxa de gorduras e carboidratos do corpo, ajudam a controlar a temperatura corporal, influenciam o ritmo cardíaco e participam na regulação da produção de proteínas16. O mixedema1 ocorre quando a glândula5 tireoide6 não produz os hormônios de maneira suficiente, então há uma deposição de mucopolissacarídeos na derme17, o que leva a um aumento de volume da área afetada.
Quais são os principais sinais18 e sintomas19 do mixedema1?
O mixedema1 é uma condição rara que afeta principalmente mulheres idosas. Os sinais18 e sintomas19 do hipotireoidismo7 variam na dependência da gravidade da deficiência hormonal e o mixedema1 é o seu grau mais grave.
A doença é caracterizada por desordens que se refletem principalmente na pele20 e nos tecidos, com formação de um edema4 duro e pele20 opaca. A pessoa com mixedema1 mostra um rosto inexpressivo, inchaço2 ao redor dos olhos21 e palidez. Adicionalmente, pode haver inchaço2 nos braços, na parte inferior das pernas (mixedema1 pré-tibial) e por trás dos olhos21 (exoftalmia). O mixedema1 também é responsável pelo espessamento da língua22, da laringe23 e das membranas mucosas24 da faringe25, o que resulta em fala arrastada e rouquidão.
Os sintomas19 iniciais da doença aparecem como edemas26 na face27 e pálpebras28 e formam bolhas nos olhos21. Geralmente os sinais18 e sintomas19 do hipotireoidismo7 se desenvolvem lentamente, ao longo de anos e, assim, o mixedema1 pode ser precedido por eles. Os sintomas19 iniciais do hipotireoidismo7, tais como fadiga29 e ganho de peso podem, muitas vezes, ser atribuídos a outras causas, mas à medida que o metabolismo15 da pessoa comprometida continua a abaixar, podem se desenvolver sinais18 e sintomas19 mais ostensivos.
O mixedema1 tem ainda como outros sinais18 e sintomas19 a diminuição da pressão arterial30, diminuição da respiração, diminuição da temperatura corporal, apatia31, diminuição dos ritmos orgânicos, excesso de sono e até mesmo coma32. Esses sintomas19, no entanto, têm caráter temporário, pois podem ser revertidos se o paciente realizar o tratamento adequado.
Como o médico diagnostica o mixedema1?
Além dos sinais18 e sintomas19 clínicos e do histórico médico do paciente, o médico pode valer-se de exames de laboratório. Os exames de sangue33 indicarão os níveis de TSH (hormônio34 estimulante da tireoide6) e de tiroxina (hormônio34 produzido pela tireoide6). Um baixo nível de tiroxina e um nível alto de TSH indicam uma hipofunção da tireoide6. Esses testes são capazes de diagnosticar distúrbios da tireoide6 muito antes do aparecimento dos sintomas19 do mixedema1, ainda quando o hipotireoidismo7 é subclínico. Esses exames também desempenham papel importante na gestão do mixedema1 e ajudam o médico a determinar a dose certa da medicação, tanto inicialmente como ao longo do tempo.
Como o médico trata o mixedema1?
O tratamento para o mixedema1 envolve a reposição oral do hormônio34 tireoidiano adequado. Em uma ou duas semanas após o início do tratamento os primeiros efeitos devem começar a aparecer e o paciente começa a se sentir menos cansado, seus níveis de colesterol35 são reduzidos e o ganho de peso é reduzido. O tratamento com a levotiroxina36, um hormônio34 tireoidiano, deve ser feito ao longo de toda a vida, embora a dosagem conveniente possa mudar conforme o momento.
Como evolui o mixedema1?
O mixedema1 é raro, mas quando acontece perturba severamente o equilíbrio normal das reações químicas do corpo.
Como prevenir o mixedema1?
A prevenção consiste em seguir corretamente o tratamento do hipotireoidismo7 pré-existente.
Quais são as complicações possíveis do mixedema1?
O mixedema1 não tratado pode levar ao coma32 e à morte.
Referências:
As informações veiculadas neste texto foram extraídas em parte dos sites da Mayo Clinic, do National Health Service do Reino Unido e da American Thyroid Association.
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.
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