Como acontece uma crise tireotóxica ou tempestade tireoidiana?
O que é a crise tireotóxica?
A crise tireotóxica ou tempestade tireoidiana é uma rara complicação do hipertireoidismo1 que envolve risco de morte. Geralmente ela é um evento agudo2 que exige tratamento imediato, sendo, pois, uma emergência3 médica.
Quais são as causas da crise tireotóxica?
A crise tireotóxica pode desenvolver-se espontaneamente, porém ocorre mais frequentemente em pessoas com hipertireoidismo1 não tratado ou com tratamento deficitário. O hipertireoidismo1 (doença de Graves, bócio4 multinodular tóxico ou adenoma5 funcionante autônomo, etc.) é a principal causa da crise tireotóxica. As infecções6 são os fatores precipitantes mais importantes, mas outras condições clínicas podem estar associadas com o rápido aumento nos hormônios tireoidianos: cirurgia tireoidiana, suspensão brusca do tratamento do hipertireoidismo1, iodoterapia radioativa, palpação7 vigorosa da tireoide8, traumatismo9 na região cervical e uso excessivo de hormônio10 tireoidiano.
Qual é a fisiopatologia11 da crise tireotóxica?
Os mecanismos pelos quais os fatores que levam à descompensação do hipertireoidismo1 desencadeiam a crise tireotóxica ainda não são bem conhecidos. Parece haver um aumento súbito dos hormônios tireoidianos e diminuição da ligação do T4 com a globulina12. Também há evidências de que na tireotoxicose está aumentado o número de ligações do hormônio10 com as catecolaminas produzidas pelas glândulas13 adrenais. Ela também pode ser explicada pela liberação aguda das citocinas14 (moléculas envolvidas na emissão de sinais15 entre as células16 das respostas imunes) ou distúrbios imunológicos agudos causados pelas condições precipitantes.
Quais são os principais sinais15 e sintomas17 da crise tireotóxica?
Nessa condição clínica os sinais15 e sintomas17 do hipertireoidismo1 estão agudamente exacerbados, com descompensação de múltiplos sistemas orgânicos e elevado risco de morte, caso o diagnóstico18 e o tratamento não sejam precoces. Na maioria das vezes, os episódios ocorrem tanto nos pacientes com hipertireoidismo1 cujo tratamento foi interrompido ou se tornou inefetivo, quanto naqueles com hipertireoidismo1 moderado que desenvolvem uma intercorrência, tal como uma infecção19, por exemplo. A crise tireotóxica se caracteriza por febre20 alta, geralmente acima de 40°C, tremor, sudorese21, taquicardia22, fibrilação atrial, vômitos23, diarreia24 e agitação e exacerbação dos demais sintomas17 do hipertireoidismo1. Pode ocorrer ainda insuficiência cardíaca25 e infarto26 agudo2 do miocárdio27. A liberação de grandes quantidades de hormônios tireoidianos produz os sinais15 de hipermetabolismo que se manifestam durante a crise. Formas atípicas de crises tireoidianas podem exibir coma28, convulsões, apatia29, estupor, infarto26 cerebral, insuficiência30 adrenal ou hepática31 aguda e abdome agudo32.
Como o médico diagnostica a crise tireotóxica?
O diagnóstico18 da crise tireotóxica é basicamente clínico, baseado nos sinais15 e sintomas17, e as taxas de hormônios tireoidianos não se correlacionam com a gravidade do quadro e não permitem diferenciar a tireotoxicose simples de uma crise tireoidiana. A gravidade da tireotoxicose e da tempestade tireoidiana pode ser avaliada pelo escore de Burch-Wartofsky. O médico deve procurar diagnosticar também a causa desencadeante.
Como o médico trata a crise tireotóxica?
A crise tireoidiana é uma emergência3 médica e requer tratamento imediato, mesmo antes que se obtenham os resultados laboratoriais. Frequentemente deve-se fazer uma internação em unidade de tratamento intensivo (UTI). O tratamento é o mesmo que é feito para o hipertireoidismo1 comum, mas as drogas devem ser administradas em doses mais altas e com maior frequência. O iodeto de potássio e as drogas antitireoidianas são usados para reduzir a liberação de hormônios tireoidianos. Muitas manifestações devem ser tratadas sintomaticamente. O controle da temperatura é alcançado com antitérmicos33. A possível desidratação34 pode exigir a reposição venosa de fluidos. A ventilação35 mecânica e a utilização de corticoides podem ser necessárias. Também deve ser tratada a causa desencadeante, se identificada.
Como prevenir a crise tireotóxica?
A crise tireotóxica pode ser prevenida mantendo-se um correto tratamento do hipertireoidismo1 e um adequado controle dos fatores desencadeantes.
Como evolui a crise tireotóxica?
Em geral, a crise tireotóxica é reversível, embora 20 a 30% delas possa terminar em óbito36, principalmente se o paciente já tem outras intercorrências clínicas.
Quais são as complicações possíveis da crise tireotóxica?
Se não for adequadamente tratada, a crise tireotóxica pode levar à isquemia37 miocárdica, insuficiência cardíaca25, colapso38 vascular39, coma28 e morte.
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.