Sinéquias uterinas: o que é isso?
O que são sinéquias uterinas?
Sinéquias uterinas são aderências que se formam no interior do útero1. Elas podem ser mínimas, moderadas ou graves, com aglutinação das paredes uterinas por aderências espessas.
Quais são as causas das sinéquias uterinas?
Em geral as sinéquias uterinas devem-se a agressões ao revestimento interior do útero1, como curetagens2, endometrites, cirurgias intrauterinas, radioterapias e cesariana. Muito frequentemente se seguem a uma curetagem3 pós-aborto, a uma retirada de mioma ou de pólipo4 uterino, ou após uma infecção5 do revestimento interno do útero1.
Qual é a fisiopatologia6 das sinéquias uterinas?
As anomalias fisiológicas7 provocadas pelas sinéquias uterinas podem atingir as menstruações, devido às alterações do endométrio8 e motivar abortos, em virtude das dificuldades de implantação embrionária e pela dificuldade de expansão da cavidade uterina. Quando localizadas no fundo do útero1, as sinéquias podem obstruir os orifícios pelos quais as tubas emergem no interior do útero1, impedindo que o esperma9 migre até o óvulo10.
Quais são os principais sinais11 e sintomas12 das sinéquias uterinas?
Embora geralmente as sinéquias uterinas sejam assintomáticas, quando elas geram sinais11 e sintomas12, os principais deles são amenorreia13 e hipomenorreia, infertilidade14, aborto habitual, que ocorre em função da redução da superfície endometrial para implantação embrionária e pela dificuldade de expansão da cavidade uterina, dores menstruais excessivas, menstruações com fluxo diminuído e infertilidade14. No entanto, quando a gestação acontece, também podem ocorrer problemas com o parto.
Como o médico diagnostica as sinéquias uterinas?
O diagnóstico15 das sinéquias uterinas pode ser suspeitado por meio da historia clínica da paciente e de exames como a ultrassonografia16 e a histerossalpingografia, mas só pode ser confirmado pela histeroscopia17. Este exame pode ainda fornecer maior detalhamento da sinéquia como sua extensão e localização.
Como o médico trata as sinéquias uterinas?
Algumas sinéquias uterinas endometriais podem ser desfeitas ainda durante o diagnóstico15, com o próprio aparelho usado para esse fim. Outras só podem ser desfeitas por meios mais sofisticados e complexos. Os casos simples podem ser tratados em consultório, os outros devem ser tratados em hospital, necessitando de uma cirurgia, geralmente por histeroscopia17, que dura em torno de trinta minutos. O tratamento pode ter de prosseguir com o uso posterior de hormônios.
Como prevenir as sinéquias uterinas?
A maneira de prevenir as sinéquias uterinas é evitar ou tratar adequadamente as situações que podem causá-las.
Como evoluem as sinéquias uterinas?
As sinéquias do endométrio8 na maioria das vezes evoluem para uma solução completa e definitiva. Já as sinéquias fibrosas, além de exigir meios mais complexos de solução, apresentam uma alta taxa de recidiva18.
Quais são as complicações possíveis das sinéquias uterinas?
As maiores complicações possíveis das sinéquias são a infertilidade14 e o aborto.
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.