Histeroscopia: como é o exame?

O que é histeroscopia¹?

A histeroscopia¹ é o exame do interior da cavidade uterina e do canal cervical do útero² por meio de uma endoscopia³ ginecológica. Ela tanto serve para o diagnóstico⁴ como para intervenções cirúrgicas das patologias do interior do útero⁵. Quase todas as mulheres toleram bem o exame, embora algumas possam sentir desconforto ou uma ligeira dor.

Em que consiste a histeroscopia¹?

Para realização do exame a paciente deve ser colocada em posição ginecológica⁶ e o colo do útero⁷ ser dilatado com um aparelho apropriado. A mulher não deve estar menstruada, pois o sangue⁸ no interior da cavidade uterina impossibilita a correta visualização dela; nem deve estar grávida, em virtude do risco de abortamento⁹, ou com infecções¹⁰ genitais que poderiam espalhar-se com o procedimento. É introduzido por via vaginal um instrumento de ótica que varia de 1,2 a 4 milímetros de diâmetro e que permite a visualização da vagina¹¹, do colo¹² e do interior do útero⁵. Trata-se de um feixe de fibra óptica que leva luz ao interior dessas estruturas, bem como um gás (gás carbônico) ou soro¹³ fisiológico¹⁴, destinados a distender o útero⁵. O aparelho de exame porta uma microcâmera acoplada a ele, a qual leva a imagem até um monitor de TV, permitindo a visualização da vagina¹¹, do canal cervical e do interior do útero⁵. Até mesmo a paciente pode acompanhar seu exame em tempo real.

Uma das grandes vantagens da histeroscopia¹ é a possibilidade de ser realizada em ambulatório ou consultório ou, no máximo, em sistema de day clinic, muitas vezes sem o uso de qualquer tipo de anestesia¹⁵. Em raros casos de pacientes muito sensíveis pode ser preferível realizar o exame sob sedação¹⁶, mas mesmo assim, depois do exame a paciente poderá retornar às suas atividades cotidianas normais, após um curto período de repouso e recuperação (30 a 60 minutos).

A histeroscopia¹ cirúrgica exige a internação e anestesia¹⁵ geral ou bloqueio raquidiano da paciente, conforme o caso, mas poderá ser feita por via endoscópica, sem necessidade de incisões¹⁷ ou cortes, com internação de, no máximo, 24 horas. Algumas pequenas intervenções como a retirada de pólipos¹⁸, por exemplo, podem ser feitas mesmo durante histeroscopias¹⁹ diagnósticas, sem necessidade de internação ou anestesia¹⁵.

Quando se deve fazer uma histeroscopia¹?

A histeroscopia¹ diagnóstica está indicada em casos de infertilidade²⁰, abortamentos habituais, sangramento uterino anormal, pólipos¹⁸, miomas, aderências, espessamento do endométrio²¹, adenocarcinoma²² do endométrio²¹, etc.

Algumas intervenções cirúrgicas no útero⁵ podem também ser feitas através da videohisteroscopia, reduzindo significativamente o risco de infecção²³ hospitalar e o tempo de recuperação da paciente. As principais indicações cirúrgicas são: retirada de miomas, pólipos¹⁸, desfazer aderências dentro do útero⁵, correção de alterações congênitas²⁴, ablação²⁵ do endométrio²¹, remoção de corpo estranho, biópsia²⁶ dirigida e cateterização tubária.

Quase nunca a histeroscopia¹ será o primeiro exame a ser solicitado. Em geral ela será precedida por uma ultrassonografia²⁷ de abdômen.

Outro uso importante e mais recente da histeroscopia¹ é em casos de esterilização permanente, em substituição à laqueadura das trompas. Um dispositivo mecânico é introduzido nas trompas por meio da histeroscopia¹, bloqueando-as em definitivo, sem cortes como nas cirurgias tradicionais.

Quais são as complicações possíveis da histeroscopia¹?

As complicações da histeroscopia¹ são raras, mas podem ocorrer. As mais comuns são: sangramentos, perfuração uterina, lesão²⁸ de órgãos adjacentes, falso trajeto no colo uterino²⁹ ou no útero⁵, dificuldade de dilatação do colo uterino²⁹, reações alérgicas e choque anafilático³⁰ ou necessidade de complementação do tratamento com um segundo procedimento histeroscópico.