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Fibromialgia. Você sabe o que é?

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O que é fibromialgia1?

A fibromialgia1 é caracterizada por dor músculo-esquelética generalizada acompanhada de fadiga2, prejuízo do sono, problemas de humor e de memória. Acredita-se que esta condição amplifica as sensações dolorosas, afetando a maneira como o cérebro3 processa os sinais4 de dor. As mulheres são muito mais propensas a desenvolver a patologia5 que os homens.

Os sintomas6 começam às vezes após um trauma físico, cirurgia, infecção7 ou estresse psicológico. Em outros casos, surgem gradualmente e se acumulam ao longo do tempo sem ter um evento desencadeante.

Embora não haja cura, uma variedade de medicamentos pode ajudar a controlar os sintomas6. Exercícios físicos regulares, técnicas de relaxamento e redução do estresse também podem colaborar.

Quais são os sintomas6?

A dor é descrita como constante e parece acometer todo o corpo. Há uma dor adicional quando exerce-se uma pressão firme em áreas específicas, os chamados “pontos sensíveis” ou “pontos fibromiálgicos”. São 18 pontos simétricos.

As localizações incluem:

  1. Região suboccipital (atrás da cabeça8).
  2. No músculo trapézio9 (em cima do ombro e nas costas10).
  3. Na região supraespinhal.
  4. No pescoço11.
  5. Na articulação12 condrocostal (onde a segunda costela se insere no osso esterno13).
  6. Nos joelhos (principalmente na parte de trás dos joelhos).
  7. Na região onde o fêmur14 se encaixa na bacia.
  8. Na região glútea15.
  9. Do lado do cotovelo.

Pessoas com fibromialgia1 frequentemente acordam cansadas, apesar de terem dormido por longos períodos de tempo. O sono é interrompido pela dor e muitos pacientes apresentam outros distúrbios do sono, como a síndrome16 das pernas inquietas e a apneia17 do sono.

Muitos pacientes que têm fibromialgia1 também pode ter:

  • Fadiga2
  • Ansiedade
  • Depressão
  • Endometriose18
  • Dores de cabeça8 tensionais
  • Síndrome16 do intestino irritável
  • Distúrbios da articulação temporomandibular19 (ATM)

Caso você apresente alguns desses sintomas6 procure um clínico geral ou um reumatologista. Eles podem ajudar a esclarecer as suas dúvidas sobre esta e outras condições de saúde20.

Quais são as causas?

A causa ainda é desconhecida, mas provavelmente envolve uma variedade de fatores que trabalham juntos. São eles:

  • Fatores genéticos. A fibromialgia1 tende a estar presente em membros de uma mesma família, podendo haver certas mutações genéticas que tornam mais suscetível o desenvolvimento da doença.
  • Infecções21. Algumas doenças parecem desencadear ou agravar o quadro.
  • Traumas físicos ou emocionais. Transtorno de estresse pós-traumático tem sido associado à fibromialgia1.

Por que as pessoas com fibromialgia1 sentem dor?

Existe atualmente uma teoria chamada de sensibilização central. Esta teoria afirma que pessoas com fibromialgia1 têm um limiar menor para dor por causa da sensibilidade aumentada no cérebro3 aos sinais4 de dor.

Os investigadores acreditam que haja um aumento anormal dos níveis de certas substâncias químicas (neurotransmissores) no cérebro3 responsáveis pelo sinal22 de dor. Além disso, os receptores cerebrais da dor parecem desenvolver uma espécie de memória e tornam-se mais sensíveis, ou seja, reagem mais aos sinais4 de dor.

Existem fatores de risco para a fibromialgia1?

  • Sexo feminino. As mulheres apresentam mais a doença do que os homens.
  • História familiar. É mais provável que você desenvolva fibromialgia1 se tiver um parente já diagnosticado com esta condição.
  • Fatores reumáticos. Se você tem uma doença reumática, como artrite reumatoide23 ou lúpus24, você pode ser mais propenso a desenvolver a fibromialgia1.

A doença leva a alguma complicação futura?

A fibromialgia1 geralmente não leva a outras condições ou doenças futuras. Mas a dor e as alterações do sono podem interferir na sua habilidade para o trabalho. A frustração de lidar com uma condição muitas vezes incompreendida também pode resultar em depressão e ansiedade.

Como é feito o diagnóstico25?

Seu médico provavelmente irá perguntar quais são os pontos dolorosos e a frequência da dor, se você tem alguma dificuldade para descansar ou acha que o seu sono não é um descanso reparador, se está se sentindo deprimido ou ansioso, se você apresenta alguma outra doença, etc.

No exame físico, o médico irá palpar os 18 pontos fibromiálgicos exercendo certa pressão no local.

Em 1990, o American College of Rheumatology (ACR) estabeleceu dois critérios para o diagnóstico25 da fibromialgia1:

  1. Dor generalizada com duração mínima de três meses.
  2. Pelo menos 11 pontos fibromiálgicos positivos ao exame.

Não há nenhum teste de laboratório para confirmar o diagnóstico25 de fibromialgia1, mas o médico pode precisar excluir outras condições que tenham sintomas6 semelhantes como doenças musculares e neurológicas. Para isso, às vezes são solicitados exames complementares como hemograma completo, velocidade de hemossedimentação26 (VHS27), testes de função da tireoide28 dentre outros.

Existe tratamento?

Em geral, os tratamentos para a fibromialgia1 incluem medicação para reduzir a dor e melhorar o sono. A ênfase está em minimizar os sintomas6 e melhorar a saúde20 geral.

Podem ser usados analgésicos29 como o paracetamol e o tramadol, ou drogas antiinflamatórias não-esteroides (AINEs) como o ibuprofeno ou o naproxeno sódico.

Às vezes são necessários antidepressivos como duloxetina, amitriptilina ou fluoxetina. Consulte um médico. Só ele pode orientá-lo sobre o melhor tratamento para a sua condição.

Existem outros cuidados que ajudam no tratamento?

Alguns cuidados são fundamentais para o tratamento da fibromialgia1:

  • Reduzir o estresse.
  • Dar-se um tempo a cada dia para relaxar.
  • Aprender a dizer não sem culpa.
  • Pessoas que param de trabalhar tendem a ficar pior do que aquelas que permanecem ativas.
  • Aprender técnicas de relaxamento.
  • Fazer uma atividade física orientada por um médico. Em um primeiro momento, o exercício pode aumentar a dor. Mas fazer isso de forma gradual e regular muitas vezes diminui os sintomas6. Exercícios adequados incluem caminhada, ciclismo, dança, natação e hidroginástica. Um fisioterapeuta pode ajudá-lo a desenvolver um programa de exercícios em casa. Exercícios com levantamento de pesos parecem piorar os sintomas6.
  • Exercícios de alongamento, melhora da postura (yoga, RPG, Pilates) e relaxamento também ajudam bastante.
  • Manter um estilo de vida saudável: comer alimentos saudáveis, limitar a ingestão de cafeína, fazer algo que você acha agradável todos os dias.
  • Alguns estudos indicam que a acupuntura ajuda a aliviar os sintomas6 da fibromialgia1, enquanto outros não mostram nenhum benefício desta terapia.
  • Massagem. Ela envolve o uso de diferentes técnicas de manipulação dos músculos30 e dos tecidos moles. A massagem pode reduzir a frequência cardíaca, relaxar os músculos30, melhorar a amplitude de movimento nas articulações31 e aumentar a produção de analgésicos29 naturais no organismo.
Leia também sobre "Síndrome16 da fadiga2 crônica" e "Dor crônica".
ABCMED, 2011. Fibromialgia. Você sabe o que é?. Disponível em: <https://www.abc.med.br/p/saude-da-mulher/182650/fibromialgia+voce+sabe+o+que+e.htm>. Acesso em: 24 jul. 2021.
Nota ao leitor:
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.

Complementos

1 Fibromialgia:
2 Fadiga: 1. Sensação de enfraquecimento resultante de esforço físico. 2. Trabalho cansativo. 3. Redução gradual da resistência de um material ou da sensibilidade de um equipamento devido ao uso continuado.
3 Cérebro: Derivado do TELENCÉFALO, o cérebro é composto dos hemisférios direito e esquerdo. Cada hemisfério contém um córtex cerebral exterior e gânglios basais subcorticais. O cérebro inclui todas as partes dentro do crânio exceto MEDULA OBLONGA, PONTE e CEREBELO. As funções cerebrais incluem as atividades sensório-motora, emocional e intelectual.
4 Sinais: São alterações percebidas ou medidas por outra pessoa, geralmente um profissional de saúde, sem o relato ou comunicação do paciente. Por exemplo, uma ferida.
5 Patologia: 1. Especialidade médica que estuda as doenças e as alterações que estas provocam no organismo. 2. Qualquer desvio anatômico e/ou fisiológico, em relação à normalidade, que constitua uma doença ou caracterize determinada doença. 3. Por extensão de sentido, é o desvio em relação ao que é próprio ou adequado ou em relação ao que é considerado como o estado normal de uma coisa inanimada ou imaterial.
6 Sintomas: Alterações da percepção normal que uma pessoa tem de seu próprio corpo, do seu metabolismo, de suas sensações, podendo ou não ser um indício de doença. Os sintomas são as queixas relatadas pelo paciente mas que só ele consegue perceber. Sintomas são subjetivos, sujeitos à interpretação pessoal. A variabilidade descritiva dos sintomas varia em função da cultura do indivíduo, assim como da valorização que cada pessoa dá às suas próprias percepções.
7 Infecção: Doença produzida pela invasão de um germe (bactéria, vírus, fungo, etc.) em um organismo superior. Como conseqüência da mesma podem ser produzidas alterações na estrutura ou funcionamento dos tecidos comprometidos, ocasionando febre, queda do estado geral, e inúmeros sintomas que dependem do tipo de germe e da reação imunológica perante o mesmo.
8 Cabeça:
9 Trapézio: Osso do carpo, adjacente ao TRAPÉZIO.
10 Costas:
11 Pescoço:
12 Articulação: 1. Ponto de contato, de junção de duas partes do corpo ou de dois ou mais ossos. 2. Ponto de conexão entre dois órgãos ou segmentos de um mesmo órgão ou estrutura, que geralmente dá flexibilidade e facilita a separação das partes. 3. Ato ou efeito de articular-se. 4. Conjunto dos movimentos dos órgãos fonadores (articuladores) para a produção dos sons da linguagem.
13 Esterno: Osso longo e achatado, situado na parte vertebral do tórax dos vertebrados (com exceção dos peixes), e que no homem se articula com as primeiras sete costelas e com a clavícula. Ele é composto de três partes: corpo, manúbrio e apêndice xifoide. Nos artrópodes, é uma placa quitinosa ventral do tórax.
14 Fêmur: O mais longo e o maior osso do esqueleto; está situado entre o quadril e o joelho. Sinônimos: Trocanter
15 Região Glútea:
16 Síndrome: Conjunto de sinais e sintomas que se encontram associados a uma entidade conhecida ou não.
17 Apnéia: É uma parada respiratória provocada pelo colabamento total das paredes da faringe que ocorre principalmente enquanto a pessoa está dormindo e roncando. No adulto, considera-se apnéia após 10 segundos de parada respiratória. Como a criança tem uma reserva menor, às vezes, depois de dois ou três segundos, o sangue já se empobrece de oxigênio.
18 Endometriose: Doença que acomete as mulheres em idade reprodutiva e consiste na presença de endométrio em locais fora do útero. Endométrio é a camada interna do útero que é renovada mensalmente pela menstruação. Os locais mais comuns da endometriose são: Fundo de Saco de Douglas (atrás do útero), septo reto-vaginal (tecido entre a vagina e o reto ), trompas, ovários, superfície do reto, ligamentos do útero, bexiga e parede da pélvis.
19 Articulação Temporomandibular: Articulação entre o côndilo da mandíbula e o tubérculo articular do osso temporal. Relação Central;
20 Saúde: 1. Estado de equilíbrio dinâmico entre o organismo e o seu ambiente, o qual mantém as características estruturais e funcionais do organismo dentro dos limites normais para sua forma de vida e para a sua fase do ciclo vital. 2. Estado de boa disposição física e psíquica; bem-estar. 3. Brinde, saudação que se faz bebendo à saúde de alguém. 4. Força física; robustez, vigor, energia.
21 Infecções: Doença produzida pela invasão de um germe (bactéria, vírus, fungo, etc.) em um organismo superior. Como conseqüência da mesma podem ser produzidas alterações na estrutura ou funcionamento dos tecidos comprometidos, ocasionando febre, queda do estado geral, e inúmeros sintomas que dependem do tipo de germe e da reação imunológica perante o mesmo.
22 Sinal: 1. É uma alteração percebida ou medida por outra pessoa, geralmente um profissional de saúde, sem o relato ou comunicação do paciente. Por exemplo, uma ferida. 2. Som ou gesto que indica algo, indício. 3. Dinheiro que se dá para garantir um contrato.
23 Artrite reumatóide: Doença auto-imune de etiologia desconhecida, caracterizada por poliartrite periférica, simétrica, que leva à deformidade e à destruição das articulações por erosão do osso e cartilagem. Afeta mulheres duas vezes mais do que os homens e sua incidência aumenta com a idade. Em geral, acomete grandes e pequenas articulações em associação com manifestações sistêmicas como rigidez matinal, fadiga e perda de peso. Quando envolve outros órgãos, a morbidade e a gravidade da doença são maiores, podendo diminuir a expectativa de vida em cinco a dez anos.
24 Lúpus: 1. É uma inflamação crônica da pele, caracterizada por ulcerações ou manchas, conforme o tipo específico. 2. Doença autoimune rara, mais frequente nas mulheres, provocada por um desequilíbrio do sistema imunológico. Nesta patologia, a defesa imunológica do indivíduo se vira contra os tecidos do próprio organismo como pele, articulações, fígado, coração, pulmão, rins e cérebro. Essas múltiplas formas de manifestação clínica, às vezes, podem confundir e retardar o diagnóstico. Lúpus exige tratamento cuidadoso por médicos especializados no assunto.
25 Diagnóstico: Determinação de uma doença a partir dos seus sinais e sintomas.
26 Velocidade de hemossedimentação: É a velocidade com que os glóbulos vermelhos se separam do “soro” e se depositam no fundo de um tubo de ensaio, se este tubo com sangue é deixado parado (com anticoagulante). Os glóbulos vermelhos (hemácias) são puxados para baixo pela gravidade e tendem a se aglomerar no fundo do tubo. No entanto, eles são cobertos por cargas elétricas negativas e, quando vão se aproximando do fundo, repelem-se umas às outras, como cargas iguais de ímãs. Essa força magnética de repulsão se contrapõe à gravidade e naturalmente diminui a velocidade com que as hemácias caem. Se junto com as hemácias, nadando no plasma, haja outras estruturas de cargas positivas, estas vão anular as cargas negativas das hemácias e também a repulsão magnética entre elas, permitindo sua aglutinação. Neste caso a gravidade age sozinha e a velocidade com que elas caem (velocidade de hemossedimentação) é acelerada. O VHS é expresso como o número de milímetros que o sangue sedimentou (no tubo) no espaço de uma hora (mm/h).
27 VHS: É a velocidade com que os glóbulos vermelhos se separam do “soro” e se depositam no fundo de um tubo de ensaio, se este tubo com sangue é deixado parado (com anticoagulante). Os glóbulos vermelhos (hemácias) são puxados para baixo pela gravidade e tendem a se aglomerar no fundo do tubo. No entanto, eles são cobertos por cargas elétricas negativas e, quando vão se aproximando do fundo, repelem-se umas às outras, como cargas iguais de ímãs. Essa força magnética de repulsão se contrapõe à gravidade e naturalmente diminui a velocidade com que as hemácias caem. Se junto com as hemácias, nadando no plasma, haja outras estruturas de cargas positivas, estas vão anular as cargas negativas das hemácias e também a repulsão magnética entre elas, permitindo sua aglutinação. Neste caso a gravidade age sozinha e a velocidade com que elas caem (velocidade de hemossedimentação) é acelerada. O VHS é expresso como o número de milímetros que o sangue sedimentou (no tubo) no espaço de uma hora (mm/h).
28 Tireoide: Glândula endócrina altamente vascularizada, constituída por dois lobos (um em cada lado da TRAQUÉIA) unidos por um feixe de tecido delgado. Secreta os HORMÔNIOS TIREOIDIANOS (produzidos pelas células foliculares) e CALCITONINA (produzida pelas células para-foliculares), que regulam o metabolismo e o nível de CÁLCIO no sangue, respectivamente.
29 Analgésicos: Grupo de medicamentos usados para aliviar a dor. As drogas analgésicas incluem os antiinflamatórios não-esteróides (AINE), tais como os salicilatos, drogas narcóticas como a morfina e drogas sintéticas com propriedades narcóticas, como o tramadol.
30 Músculos: Tecidos contráteis que produzem movimentos nos animais.
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Comentários

16/07/2011 - Comentário feito por lUCIANA
Re: Fibromialgia. Você sabe o que é?
Segundo meu neuroligista é uma doença psicosomática, e ele me explicou assim:quando a pessoa tem algum problema que não consegui resolver ,a cabeça envia sinais para o corpo ,transformando isso em doença ou dores no caso.No meu caso senti muitas dores nas palmas das mãos ,na base dos dedos(era como se tivesse caco de vidro dentro da minhas mãos),pulsos,e músculos tensos com nódulos.Fiz aquele exame neuromiografia e o resultado deu referente a fibromialgia ou relacionados a tireóde.A doutora conversou comigo e disse que teria que levar uma vida mais tranquila,longe de stresse,o que aumenta as dores,fazer caminhada todos os dias,e além disso outro atividade pelo menos 3 vezes por semana.Tomei um remédio muito forte chamado cymbalta naquela época foi o que resolveu meu problema mas esse remedio tem um defeito deixa agente aérea(mas acho que a função esperada é essa mesmo,pois nos livra de preocupações exageradas e sem cabimentos) sempre que tenho crises passo um ano na fisioterapia.Mas o melhor mesmo é aprender a conviver com essas dores,se vc acha que tal atividade vai te fazer sentir dor então não faça,pegar peso nen pensar.Eu sofri muito,não dormia com tantas dores,não conseguia nem pentear os cabelos..quando fico nervosa meu corpo reage muito mal.Em 4 anos ja tive duas crises,me cuido para não ter novamente, atualmente tomo ciclobemzaprina 1 vez ao dia me relacha e me da uma boa noite de sono.Se cuidem! Abraços Luciana

29/06/2011 - Comentário feito por DENISE
Re: Fibromialgia. Você sabe o que é?
OLA. Ha anos sofro de dores, quando criança tive reumatimo,agora ja na menopausa fui diagnosticada com fibromialgia. Realmente fico a pensar como que a gente consegue conviver com dores todos os dias principalmente no inverno.Tomo ciclobenzaprina todos os dias e mesmo assim tenho dores.Faço Pilates 2 vezes por semana e Hidroginastica a mais de 6anos e não vejo melhora alguma.Tem dias que fico desanimada pois não vejo melhoras , não tomo ante depressivos pois no meu caso eles me deixam muito pra baixo sem animo.GOSTARIA REALMENTE QUE DEUS DESSE UM JEITO PARA NOS PORQUE ACHO QUE SO ELE PODERA FAZER ISSO POR NOS....

23/06/2011 - Comentário feito por sueli
Re: Fibromialgia. Você sabe o que é?
Muito boa, adorei a matéria. Infelismente tenho todos os sintomas, a dois anos faço tratamento já me consultei com varios médicos e não tem cura, más no meu caso pelo menos eu sei que o problema esta comigo, sou muito preocupada não sei dizer não, e não tenho tempo pra mim, eu sei que quando eu mudar tudo isto vou melhorar bastante, já mudei alguma coisa e ja senti alguma melhora, pois ja fiquei bem mal mesmo...Obrigada pelas informações e boa sorte a todos.

20/06/2011 - Comentário feito por Janie
Re: Fibromialgia. Você sabe o que é?
Gostei muito da matéria. Sofro muito com dores nas articulações e a sensação de cansaço quando acordo é terrível. parece que não dormir. Infelizmente as pessoas conhecem pouco dessa doença e acham que é exageiro meu. Só quem sofre com isso é que sabe o tamanho do sofrimento. Tenho 50 anos e ainda não pude me cuidar, mas quem sabe um dia. Como falei, gostei muito da matéria, me esclareceu muita coisa. Obrigada!

25/05/2011 - Comentário feito por Renato
Re: Fibromialgia. Você sabe o que é? Meus médicos não sabem!
Tenho 27 anos. Já me consultei com 3 médicos. Um disse que tenho reumatismo (mesmo sem sinais nos exames de hemograma. Outro disse que "preciso ser menos sedentário" sem um diagnóstico. A última me disse que tenho artrose (realmente, a ressonância dos joelhos mostra isso com clareza). Em todos eles o tratamento não foi satisfatório. O fato é que lendo estas informações sobre fibromialgia não houve como não me identificar com a descrição dos sintomas: Meu corpo todo dói muito, tanto articulações, como músculos. Quando acordo a dor é ainda pior e sinto que a noite de sono não me foi suficiente, entre outros sintomas típicos. Estou há 1 ano sem voltar ao meu médico e sem tomar medicamentos, pois não fui convencido que o que tenho seja simplesmente artrose. Nos joelhos, sim, existe algo especifico. Mas, e a dor no resto do corpo, como tratar? Ainda não tive sorte com os médicos como estou tendo através deste site. Obrigado pelas informações.

23/05/2011 - Comentário feito por Maura
Re: Fibromialgia. Você sabe o que é?
Fui diagnosticada com fibromialgia a cerca de seis anos, no inicio tive muita depressão por sofrer tanto sem uma justificativa, recorri a vários médicos sem sucesso. Infelizmente minha mãe faleceu aos 71 anos sem saber do que sofria, pois a cada hora os médicos diziam algo diferente, sem um diagnóstico ela desitiu dos médicos e pasou se medicar por conta própria, ficando muitas vezes meses a fio em cima de uma cama; Hoje não tenho crises; Parei de trabalhar, o que reduziu bastante o stress, faço musculação e hidroginástica vou ao reumatologista de 6 em 6 meses para controle e me sinto ótima

22/05/2011 - Comentário feito por claudio
Re: Fibromialgia. Você sabe o que é?
muito boa essa matéria,esclarecedora.tira todas as duvidas e ajuda muito...

22/05/2011 - Comentário feito por Vania
Re: Fibromialgia. Você sabe o que é?
Adorei a matéria sobre fibromialgia. Tenho 60 anos e desde criança sofro com dores por todo o corpo. Durante muito tempo fiz tratamento com ortopedista e pensava-se que se tratava de problema da coluna .Fui submentida a fisioterapia, ondas curtas, forno, tração..... Mas nada adiantava. Tentei a natação, porque diziam que era um ótimo exercício para quem tinha problemas de coluna. Pra mim, as dores pioravam depois da natação. Às vezes não conseguia ir à próxima aula. Foi quando no ano 2000 li uma matéria num jornal local (moro em Recife-PE) sobre fibromialgia. Me identifiquei imediatamente com os sintomas. Procurei um reumatologista e, no dia da primeira consulta, eu tinha 36 pontos de dor. Até hoje sofro muito com isso. Sou uma pessoa muito alto astral, extrovertida, como exercício físico pratico dança de salão, mas também já recorri à acupuntura e psicoterapia. Aliás, tudo que já procurei pra aliviar a dor é apenas momentâneo. Às vezes consigo passar uma semana sem dor depois de tomar analgésico , mas isso é raro. Também tomo diariamente antidepressivo e relaxante pra ter uma melhor qualidade de sono, o que não tenho há muito tempo. Fico tão feliz como uma
criança que ganhou um doce quando passo três dias sem dor !!! É terrível. Mas o importante é não se entregar. Não deixe a depressão tomar conta de você !!! PARABÉNS pela matéria.

20/05/2011 - Comentário feito por kelly
Re: Fibromialgia. Você sabe o que é?
olha adorei esta matéria.A 9 anos eu sofro com isso,e não é nada fácil,quando descobri a minha,eu já estava entrando em depressão..Mas graças começei o tratamento e estou seguindo a minha vida.Mas sem os medicamentos eu não sou nada

20/05/2011 - Comentário feito por Sueli
Re: Fibromialgia. Você sabe o que é?
Muito boa a matéria e as explicações. É uma doença que as pessoas não conseguem entender acha que é frescura. Só quem tem sabe como é sofrida. Sofro de fibromialgia a 6 anos nesta época do frio é onde a dor e os sintomas pioram. Estou pensando em engravidar mas tenho uma grande preocupação, vou ter problemas, dificuldades na gestação, pode afetar o meu bebê. Como devo proceder. Muito Obrigada.

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