Lacrimejamento em bebês. O que fazer?

Lacrimejamento em bebês¹. O que fazer?

A obstrução do canal lacrimal é a causa mais comum de lacrimejamento no primeiro ano de vida, podendo ocorrer em cerca de 6% dos recém-nascidos. Na maioria das vezes ela é unilateral e tem resolução espontânea em 90% dos casos.

É muito importante que os pais estejam informados sobre os cuidados com a visão², pois só assim serão capazes de observar o comportamento visual da criança e encaminhar os filhos para um exame oftalmológico.

O que é a obstrução do canal lacrimal?

A principal causa de obstrução é a persistência de uma membrana na região da válvula de Hasner, no local de abertura do ducto nasolacrimal³ na cavidade nasal⁴. Ou seja, a criança tem o canal que leva a lágrima para o nariz⁵ entupido.

Outras alterações como estreitamento do canal lacrimal, espículas ósseas, presença de válvulas ou outras membranas podem ocorrer, resultando em outras formas de obstrução.

Quais são as causas de lacrimejamento no recém-nascido?

A causa mais comum é a obstrução do canal lacrimal ou canal lacrimal entupido. Mas outras condições podem levar ao lacrimejamento nesta faixa etária. São elas:

Glaucoma⁶ congênito⁷.
Conjuntivite⁸ (neste caso geralmente há hiperemia⁹ conjuntival e edema¹⁰ palpebral, ou seja, olhos¹¹ vermelhos e inchados).
Triquíase¹² (ocorre quando os cílios¹³ nascem virados para dentro do olho¹⁴).
Fechamento incompleto das pálpebras¹⁵.

Quais são os sinais¹⁶ ou sintomas¹⁷ da obstrução do canal lacrimal?

Geralmente os pais observam um lacrimejamento constante em um ou em ambos os olhos¹¹, como se houvesse uma lágrima que não cai do olho¹⁴. Na maioria das vezes, não há sinais¹⁶ de inflamação¹⁸ ou infecção¹⁹.

Em alguns casos, aparece uma secreção mucopurulenta, levando ao aspecto de “olho melado”. A criança pode acordar com os olhos¹¹ como se estivessem com as pálpebras¹⁵ coladas, quando esta secreção seca e precisa ser higienizada para proporcionar conforto ao bebê.

Pode ocorrer também uma irritação da pele²⁰ da pálpebra inferior (dermatite²¹ da pálpebra). Nesses casos é necessário o uso de um colírio²² com antibiótico, que deve ser prescrito por um oftalmologista²³.

É necessário fazer exames para confirmar o diagnóstico²⁴?

Geralmente o quadro clínico define o diagnóstico²⁴ dispensando os exames complementares, mas o teste de Jones, a dacriocistografia e a dacriocintilografia podem ser úteis na confirmação da obstrução.

Qual é o tratamento da obstrução do canal lacrimal?

Aproximadamente 90% dos casos apresentam resolução espontânea, ou seja, não necessitam de tratamento. Os demais necessitam de sondagem e irrigação do ducto nasolacrimal³.

Cuidados com a higiene, removendo a secreção em excesso, além da massagem preconizada²⁵ por Creigler são importantes para o tratamento conservador. Esta massagem é feita várias vezes ao dia, deslocando o dedo indicador do canto interno do olho¹⁴ inferiormente, com o auxílio de uma pomada que facilite o dedo deslizar sobre a pele²⁰ e não machuque o bebê. É feita a compressão do saco lacrimal, levando o material de dentro do saco lacrimal e do ducto nasolacrimal³ para a região da válvula de Hasner, fazendo com que o aumento da pressão rompa a eventual membrana persistente.

A sondagem e a irrigação do ducto nasolacrimal³ deve ser realizada quando não ocorre resolução espontânea. A época em que a sondagem deve ser realizada é um assunto controverso, sendo indicada mais frequentemente entre 6 e 14 meses. Esta sondagem soluciona o problema em aproximadamente 90-95% dos casos, salvo quando há alterações mais graves.

Quando persiste a obstrução após a sondagem, uma segunda e até terceira sondagens são realizadas, embora já esteja indicada a entubação do ducto nasolacrimal³ com silicone, utilizando-se de sonda de Crawford ou similar. Esta sonda de silicone permanece por aproximadamente 6 a 8 semanas no local e pode ser removida no consultório, sem sedação²⁶.

Para os casos em que não houve resolução da obstrução com a sondagem e/ou entubação da via lacrimal está indicada a dacriocistorinostomia.