Hipertensão da gravidez: definição, causas, sintomas, diagnóstico, tratamento, evolução e prevenção

O que é a hipertensão¹ da gravidez²?

A pressão arterial³ pode ser alta na gravidez² ou porque ela já era alta anteriormente e continuará a sê-lo depois de engravidar, ou como fato que ocorre especificamente durante esse período e desaparecerá com o fim dele. Aqui trataremos apenas desse último caso e a chamaremos de “hipertensão da gravidez”, para diferenciá-la da “hipertensão na gravidez”.

A hipertensão¹ da gravidez² é a elevação da pressão arterial³ que acontece durante a gestação em mulheres que nunca haviam antes demonstrado o problema e que, se não tratada, pode ter consequências nefastas tanto para a mãe como para o feto⁴. A hipertensão¹ durante a gestação ocorre em 5 a 8% das mulheres brasileiras grávidas, sendo a principal causa de morte materna durante a gestação, especialmente nas regiões Norte e Nordeste do país. Esse distúrbio se apresenta sob duas formas: pré-eclâmpsia⁵, que é o aumento da pressão arterial³ acompanhada da eliminação de proteína pela urina⁶ e que pode evoluir para um quadro mais grave, e eclâmpsia⁷, que é a evolução da pré-eclâmpsia⁵, apresentando além da pressão elevada, várias complicações e acessos repetidos de convulsões, as quais podem terminar em coma⁸ e, eventualmente, em morte. As mulheres que já eram hipertensas antes da gestação e que continuarão a sê-lo depois, não se enquadram no mesmo grupo diagnóstico⁹ daquelas que só apresentam a hipertensão¹ especificamente durante a gravidez². As mulheres hipertensas, ao engravidarem, demandam cuidados especiais, alguns deles semelhantes aos que se deve ter com a pré-eclâmpsia⁵ ou a eclâmpsia⁷, mas sua hipertensão¹ em geral não assume as proporções e os riscos potenciais da pré-eclâmpsia⁵ e da eclâmpsia⁷. Por outro lado, as mulheres que sofreram pressão alta ou hiperglicemia¹⁰ durante a gravidez² têm uma maior tendência a apresentarem esses problemas posteriormente.

Quais são as causas da hipertensão¹ da gravidez²?

Ainda não se conhece detalhadamente o mecanismo da hipertensão¹ da gravidez², contudo há um consenso de que ela e suas complicações resultam, entre outras causas, da má adaptação do organismo materno à sua condição de gestante. A alimentação desequilibrada, o excesso de sal e o sedentarismo¹¹ são motivos que contribuem para o surgimento do problema. O começo dele, contudo, parece estar na formação anormal da placenta.

Quais são os principais sinais¹² e sintomas¹³ da hipertensão¹ da gravidez²?

A pré-eclâmpsia⁵ ou a eclâmpsia⁷ são mais frequentes em mulheres que engravidam tardiamente, mais estressadas e que ingerem muito café. Também têm maior incidência¹⁴ na primeira gravidez² e nas gestações múltiplas. A hipertensão¹ da gravidez², além da pressão sanguínea muito alta, também apresenta dores de cabeça¹⁵ e dores abdominais, escotomas¹⁶ visuais e inchaço¹⁷ em todo o corpo. As convulsões da eclâmpsia⁷ podem aparecer antes, durante ou após o parto, sendo mais comuns a partir do último trimestre da gravidez², embora possam acontecer muito antes. Geralmente são precedidas por hipertensão arterial¹⁸, aumento da albuminúria¹⁹, cefaleia²⁰, edemas²¹, oligúria²² (diminuição da quantidade de urina⁶), vertigens²³, zumbidos, fadiga²⁴, sonolência e vômitos²⁵. Na eclâmpsia⁷ podem ocorrer, em razão do aumento considerável da pressão arterial³, hemorragias²⁶ cerebrais, dores de cabeça¹⁵, convulsões, coma⁸ e mesmo morte.

Como o médico diagnostica a hipertensão¹ da gravidez²?

O diagnóstico⁹ pode ser feito a partir dos sintomas¹³ e pela medida dos níveis tensionais, bem como pela comparação deles com os níveis tensionais anteriores. Exames de sangue²⁷ e urina⁶ podem ajudar a complementar o diagnóstico⁹. Diz-se que há hipertensão¹ da gravidez² quando os níveis tensionais são maiores que 140 x 90 mmHg, embora na eclâmpsia⁷ e pré-eclâmpsia⁵ em geral ela seja mais elevada. Devem também ser pedidos exames laboratoriais que avaliem o funcionamento dos órgãos que costumam ser comprometidos com a hipertensão¹, incluindo a solicitação de urocultura, proteinúria²⁸ de 24 horas, hemograma, eletrólitos²⁹ e tolerância à glicose³⁰. Um eletrocardiograma³¹ pode ser útil para avaliação do coração³². Outros exames bioquímicos ou de imagens podem ser necessários para se afastar outras causas de hipertensão¹ secundária.

Como o médico trata a hipertensão¹ da gravidez²?

A hipertensão¹ da gravidez² pode ser tratada sem o uso de medicação, desde que seja possível controlar a alimentação e o ganho de peso, o que nem sempre acontece. A dieta deve ser rica em ácido fólico e pobre em sal. Se isso não for suficiente para conter a elevação da pressão, a medicação anti-hipertensiva se faz necessária. Outras medicações sintomáticas e repouso também podem ser utilizados. Se o quadro de hipertensão¹ não consegue mais ser controlado, o parto precisa ser acelerado, para evitar o risco de morte para a mãe e para o bebê.

Como evolui a hipertensão¹ da gravidez²?

Em geral, a pré-eclâmpsia⁵ não chega a comprometer o bebê, mas se não for tratada pode chegar à eclâmpsia⁷, em que o risco para a criança é alto.

Como prevenir a hipertensão¹ da gravidez²?

Pode-se tentar prevenir a eclâmpsia⁷ por meio de uma assistência pré-natal adequada que recomende muita ingestão de água e abstinência ou redução drástica da ingestão de sal.

Nos casos mais graves, podem ser adotadas medidas preventivas, como suporte cardiorrespiratório, emprego de anticonvulsivantes, tratamentos anti-hipertensivos e antecipação do parto.

Quais são as complicações possíveis da hipertensão¹ da gravidez²?

As complicações mais frequentes e graves da eclâmpsia⁷ para a mãe são insuficiência renal³³ aguda, acidente vascular cerebral³⁴ (AVC) e morte. Para o feto⁴ são a prematuridade, a restrição ao seu crescimento, lesão³⁵ neurológica e morte perinatal.

Saiba mais sobre a gravidez ectópica: o que é? Quais as causas? O que deve...

Pré-natal: o que é? Em que consiste? Quais os exames a serem feitos? O que...