Dor nos pés? Pode ser fasceíte plantar.
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O que é fáscia plantar1?
A fáscia plantar1 é uma espessa faixa fibrosa que parte da tuberosidade do osso calcâneo2 e se estende por toda a sola do pé até se inserir na base dos dedos do pé.
O que é fasceíte plantar?
Fascite plantar ou fasceíte plantar é um distúrbio doloroso comum que acomete o calcanhar3 e a sola do pé, nos locais de inserção dos ligamentos4 nos ossos. Embora durante muito tempo se tenha pensado nela como um processo inflamatório simplesmente, hoje se pensa que ela envolve também alterações degenerativas5 e por isso a denominação "fasciose plantar" parece mais adequada, embora o nome antigo já tenha se consagrado.
Quais são as causas da fasceíte plantar?
As causas da fasceíte plantar ainda não estão totalmente esclarecidas, mas acredita-se que haja a participação de vários fatores. Ela parece resultar de microtraumas repetitivos. Geralmente ocorre em pessoas que ficam longos períodos na posição de pé, principalmente nas que têm pé chato ou que não são acostumadas com atividades físicas. Frequentemente ocorre em atletas, por causa de esforços físicos repetitivos da fáscia plantar1 e se intensifica com a idade. Correr, permanecer de pé por longos períodos, pé cavo, pé chato, diferença de tamanho das pernas e obesidade6 são fatores de risco para a fasceíte plantar.
Qual é a fisiopatologia7 da fasceíte plantar?
O exame microscópico8 da fáscia plantar1 frequentemente demonstra degeneração9 mixomatosa, depósito de cálcio no tecido conjuntivo10 e desorganização das fibras de colágeno11. Os movimentos mecânicos normais da fáscia plantar1, estando o indivíduo de pé ou caminhando, exercem tensão sobre o calcâneo12 e, assim, parecem contribuir para o desenvolvimento da fasceíte plantar. Alguns estudos sugerem que ela pode se tratar de uma lesão13 do tendão de Aquiles14, envolvendo o músculo flexor curto dos dedos, localizado imediatamente abaixo da fáscia plantar1. Em verdade, indivíduos com fasceíte plantar têm dificuldade de realizar a flexão dorsal (para cima) do pé, porque esse movimento retesa o músculo da panturrilha15 e o tendão de Aquiles14, conectado à fáscia plantar1. Enfim, os sinais16 e sintomas17 da fasceíte plantar devem-se à cicatrização, inflamação18 ou destruição da fáscia plantar1.
Quais são os principais sinais16 e sintomas17 da fasceíte plantar?
Um dos sintomas17 mais frequentes da fasceíte plantar é a dor no calcanhar3. Ela é geralmente sentida na parte de trás do calcanhar3 e é mais intensa durante os primeiros passos do dia. A dor da fasceíte plantar é unilateral, de tipo cortante, mais intensa durante os primeiros passos de uma caminhada e piora se o indivíduo carrega peso. Além disso, pode ocorrer redução da sensibilidade, dormência19, inchaço20 e dor irradiada, mas isso é raro. Se a fáscia plantar1 continuar a ser sobrecarregada, ela pode sofrer ruptura.
Como o médico diagnostica a fasceíte plantar?
O diagnóstico21 da fasceíte plantar é feito a partir da história clínica, dos fatores de risco e do exame físico. Geralmente há aumento da sensibilidade à palpação22 da sola do pé e a flexão dorsal do pé está diminuída e é dolorosa. Raramente são necessários exames de imagens, mas o médico pode solicitar radiografia, ultrassonografia23 ou ressonância magnética24, para excluir outras causas de dor no pé.
Como o médico trata a fasceíte plantar?
Em geral a fasceíte plantar é auto-limitada, ela melhora em seis meses com o tratamento conservador ou em um ano independentemente de qualquer tratamento. Muitas terapias foram propostas para a fasceíte plantar, mas há poucas evidências quanto à eficácia de qualquer uma delas. Os tratamentos conservadores incluem repouso, aquecimento antes dos exercícios, gelo após atividades físicas, exercícios para fortalecer a panturrilha15, técnicas de alongamento dos músculos25 da panturrilha15, do tendão de Aquiles14 e da fáscia plantar1, perda de peso e anti-inflamatórios. A injeção26 de corticoides é utilizada em algumas ocasiões, por exemplo nos casos de fasceíte plantar refratária a medidas conservadoras. Órteses27 personalizadas têm-se demonstrado um método eficiente para reduzir a dor da fasceíte plantar. Muitas outras terapias têm sido tentadas, algumas novas e inusitadas. A cirurgia é vista como último recurso e a disponibilidade dessas técnicas cirúrgicas é limitada.
Quais são as complicações possíveis da fasceíte plantar?
As complicações possíveis tanto das infiltrações de corticoides como da fasciotomia plantar incluem lesão13 de nervos, instabilidade do arco longitudinal do pé, fratura28 do calcâneo12, tempo de recuperação prolongado, infecção29, ruptura da fáscia plantar1 e falha no alívio da dor.
As notas acima são dirigidas principalmente aos leigos em medicina e têm por objetivo destacar os aspectos mais relevantes desse assunto e não visam substituir as orientações do médico, que devem ser tidas como superiores a elas. Sendo assim, elas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação nem para subsidiar trabalhos que requeiram rigor científico.
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